剖宫产术中宫腔填塞的应用探析

剖宫产术中宫腔填塞的应用探析

胡娅

胡娅

（重庆市大足区妇幼保健院重庆402360）

【摘要】目的：对剖宫产术中出血应用宫腔填塞的临床效果进行探讨。方法：选取2010年3月～2013年3月在我院分娩的25例产妇作为研究对象，所有产妇均采取剖宫产术，均为子宫收缩乏力、止血困难，术中均应用宫腔填塞纱布条进行止血处理，分析其止血效果。结果：25例产妇的宫腔填塞纱布条均顺利取出，进行按压宫底操作时，23例产妇无发生阴道出血，2例产妇发生少量性的暗红色出血；其体温、血象均恢复到正常范围；无一例发生产褥感染、产后出血情况，且产后子宫恢复良好。结论：剖宫产术中应用宫腔填塞纱布条进行止血，具有起效快、止血方便的优点，进而能够有效减少继续出血。

【关键词】剖宫产术；宫腔填塞纱；止血

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0087-02

近年来，剖宫产率在不断提高，剖宫产术中出血发生率较高，且会在短时间内发生过多出血，严重者发生休克症状，给产妇的生命健康带来严重威胁[1]。因此，要采取有效措施对产后出血进行处理。笔者对我院25例剖宫产术中出血产妇应用宫腔填塞纱布条止血，取得较好止血效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月～2013年3月在我院分娩的25例产妇作为研究对象，年龄20～36岁，平均年龄（22.1±0.8）岁；孕周34～40周，平均孕周（32.2±4.2）周；13例初产妇，12例经产妇；18例伴有流产史或者人流史，7例伴有2次以上的剖宫产；出血原因：12例子宫收缩乏力，8例子宫下段收缩不良和胎盘剥离面出血，5例胎盘粘连剥离面出血。

1.2宫腔填塞纱布条指征[2]

剖宫产术中胎盘、胎膜分娩出后，出现子宫收缩乏力或者胎盘剥离面活动性出血的情况，面积比较广泛，通过采取缩宫素、静脉滴注、肌内注射、胎盘剥离出血点“8”字缝扎以及按摩子宫等方法处理后，不能有效控制出血，进而采取宫腔填塞纱布条法进行止血；进行填塞前，对宫腔进行检查，检查其是否发生胎膜残留、是否有胎盘等。

1.3方法

使用我院自制的宫腔纱布，大纱布条规格为长1.5m、宽6cm的大纱布条，进行填塞前，使用0.5%的甲硝唑溶液进行浸泡，并拧干；进行填塞时，首先使用卵圆钳夹住纱布的一端，从宫底进行填塞，到达子宫切口后，使用卵圆钳夹起另一端，经宫颈口将其送到阴道口内。填塞后，注意观察是否发生活动性出血，并对子宫切口进行缝合；对子宫切口进行缝合时，避免将纱布条缝进去，进而防止出现术后宫腔取纱布困难的情况；术后使用抗生素有效预防感染，并使用宫缩剂，其能够起到加强宫缩的作用，另外，注意保持会阴部位的清洁性，严密观察引道流血情况和宫底高度。

术后如产妇无活动性出血现象，且宫底无上升，注意保持会阴部的清洁；24小时后对会阴部位进行消毒处理，并对其静脉滴注缩宫素、备血；佩戴无菌手套将阴道内的纱布条取出。

2.结果

本组研究中，25例产妇的宫腔填塞纱布条均顺利取出，进行按压宫底操作时，23例产妇无发生阴道出血，2例产妇发生少量性的暗红色出血；术后三天，体温控制为37～38.5℃，继续对其进行抗炎治疗后，术后第五天，产妇的血象和体温均恢复到正常状态；腹部切口按期进行拆线处理，为Ⅱ/甲愈合；无一例发生产褥感染、产后出血情况，且产后子宫恢复良好。

3.讨论

产后出血不仅是导致产妇死亡的一个重要原因，而且还是剖宫产术的一种常见并发症，通过采取积极、有效的止血方法是十分重要的。术中大出血往往比较危急，需要对其立即采取止血处理。临床中常用的止血方法主要包括缝扎开放血窦、手法按摩子宫、结扎髂内动脉以及缝扎子宫动脉上行支等，如以上方法不能有效止血，则需要采取子宫切除术。其中，手法按摩子宫和应用缩宫素的疗效不为理想；缝扎骼内动脉具有较高的技术要求，且操作时间较长；缝扎子宫动脉上行支对子宫下段进行止血的效果较差；子宫切除术则会使产妇丧失生育功能。子宫不仅是重要的生殖器官，而且还具备内分泌作用，越有50%的卵巢血供来自子宫动脉卵巢支，如将患者的子宫切除，则会使内分泌功能发生紊乱[3]。宫腔填塞纱布条是产科一种比较古老的止血法，能够对子宫体感受器产生刺激，经大脑皮质对子宫收缩产生激发，且纱布条能够对胎盘剥离面产生压迫，进而发挥出止血的作用。但在剖宫产术中止血采用宫腔填塞纱布条时，要注意一下几点：（1）充分填塞纱布条，避免出现遗留死腔的情况，进而导致发生宫腔积血和隐性出血；（2）对子宫切口进行缝合的过程中，要小心缝合，避免将纱布条缝住，最后导致不易取出；（3）术中使用纱布时，首先浸泡甲硝唑溶液，拧干后再进行填塞，这样能够避免发生产褥感染；（4）术后要保持会阴部清洁，坚持在无菌环境下操作，并应用抗生素；（5）严密观察宫底情况；（6）在将纱布条取出之前，要应用缩宫剂，避免再次发生大出血[4]。本组研究结果表明，25例产妇的宫腔填塞纱布条均顺利取出，进行按压宫底操作时，23例产妇无发生阴道出血，2例产妇发生少量性的暗红色出血；其体温、血象均恢复到正常范围；无一例发生产褥感染、产后出血情况，且产后子宫恢复良好。

综上所述，应用宫腔填塞纱布条对剖宫产术中出血进行止血，能够有效减少继续出血，止血效果较好。

【参考文献】

[1]周晓丽.宫腔填塞治疗未临产剖宫产术后出血的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014,01（19）：200-201.

[2]陈玉婷，初晓丽，陶丽玲等.不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩性乏力出血的效果比较[J].中国医刊，2014,10（04）：82-84.

[3]杨桂芬.短时间宫腔填塞纱条应用于剖宫产术中的效果观察[J].中国实用医药，2014,14（18）：251-252.

[4]宋锐，戴国亮，徐少敏.宫腔纱条填塞术对术中子宫收缩乏力性出血的止血评价[J].中国基层医药，2014,14（09）：1313-1314.