胆囊炎的B型超图像分析与治疗

胆囊炎的B型超图像分析与治疗

韦宗红

韦宗红（贵州省荔波县人民医院外科558400）

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0307-02

B型超声显像目前已列为胆道系统疾病检查的首选方法。胆囊炎典型超声图像已被人们认识，但不典型以及特殊类型的胆囊炎超声显像迄今综合报道尚不多。本文报告165例胆囊炎的B型超声显像结果，分析和总结其病理变化不同阶段的超声图像特征，并与69例胆囊其它疾患以及全身性疾病反应于胆囊的超声图像进行对比分析，从而对B超诊断胆囊炎提出新的认识。

1资料和方法

1.1仪器：新型超声显像仪。

1.2探测方法：检查前准备、患者体位、探查测量方法和步骤均按我们所提倡的胆系B超检查方法进行。

1.3资料来源：82例胆囊炎为我院住院患者，术前均行B超检查，并经手术及病理证实为各种类型的胆囊炎症。其中男性39例，女性43例，年龄16-68岁。另选择非胆囊炎症引起的胆囊壁增厚35例作为对照分析。

2结果

82例胆囊炎与35例对照组B超图像分析表

本组82例胆囊炎根据B超图像上胆囊整形态分为囊壁正常型、毛糙型和增厚型；增厚型中包括壁缺损伴周围积液(即胆囊穿孔)、胆囊萎缩、积脓以及合并胆囊周围炎等特殊类型。82例胆囊炎合伴胆囊结石、胆道蛔虫、胆囊积水、胆囊积气、胆囊内胆汁淤积等57例[见表中（）数字]。非胆囊炎引起的胆囊壁增厚35例，其中正常胆囊餐后5例、肝硬化20例，非肝硬化性腹水5例，胆囊癌3例，胆囊周围粘连1例。

3讨论

3.1胆囊炎病理及B超诊断标准

胍囊炎根摒临床表现分为急慢性两种。由于其病理变化使胆囊发生形态学改变，故能被B超作出诊断，这一观点已设国内外学者所公认。

3.1.1急性胆囊炎

急性胆囊炎基本病理变化是粘膜充血、水肿、渗出，胆汁混浊或脓性，严重者可致坏疽、穿孔。B超诊断标准：(1)胆囊体积增大或正常；(2)囊壁轮廓模糊，厚度大于3mm，部分呈“双层影”改变；(3)囊内胆汁透声度降低，出现雾状微弱光点；(4)坏疽穿孔时可见囊壁限性缺损伴周围液性暗区；(5)早期及恢复期仅见囊壁轮廓欠光滑。

3.1.2慢性胆囊炎

慢性胆囊炎病理改变是纤维结缔组织增生致囊壁增厚、粗糙不平，重者使胆囊萎缩，与周围组织粘连；合佛结石引起梗阻时，常致胆囊积液、积脓，炎症坏死组织碎屑沉积囊壁。B超诊断标准：(1)胆囊体积缩小或正常，重者萎缩，甚至显示不清；(2)囊壁毛糙增厚大于5mm；(3)梗阻时胆囊体积明显增大，长径≥90mm，短径≥50mm，内部透声良好形成积液。饼发感染时内部出现浮动光点形成积脓；(4)囊壁上见有坏死组织碎屑形成的条状或半月形光点增多区；(5)合饼胆囊周围炎时，胆囊周围有条素状强回声，

3.2通过B超诊断胆囊炎的新认识

3.2.1胆囊壁增厚并非胆囊炎所特有

胆囊壁增厚是B超诊断各型胆囊炎最可靠的依据。然而非胆囊炎症性胆囊壁增厚亦颇为多见(见表)。近年来，国内外不少学者从事这方面研究，并相继总结出弓f起胆囊壁增厚的其它诸因素，如正常胆囊餐后收缩、低蛋白血症、腹水、胆囊肌腺增生症、胆囊癌以及胆囊周围损害。这些疾患是胆囊炎误诊的常见原因。正常胆囊餐后收缩，只要按照我们提倡的胆系检查前要求进行准备是完全可以避免的。低蛋白血症、腹水、胆囊肌腺增生症在声像图上都具有类似急性胆囊炎的囊壁“双层影”增厚征象，此时需要结合病史、腹水情况、血浆蛋白含量测定以及肝脾超声显像结果等加以鉴别。胆囊肌腺增生症无特殊病史，.必须在排除急性胆囊炎、低蛋白血症以及腹水等三种情况后方可作出诊断。

3.2.2胆囊壁不增厚并不能排除胆囊炎

正常胆囊的壁光薄，厚度小于3mm，囊内胆汁透声良好。如果胆囊壁显示粗糙不平以及囊内胆汁透声度降低均提示有不同程度炎症存在。若B超图像提示有胆囊结石、胆囊积气、胆道蛔虫、胆囊内胆汁淤积以及胆囊积液等存在时，即使胆囊壁不增厚，也可以作出胆囊炎诊断。

3.2.3胆囊炎合并周围粘连的B超图像酷似胆囊癌

胆囊癌B超图像有三大特征：(1)胆囊形态改变；(2)胆囊壁不规则增厚；(3)囊腔内有不随体位移动的强或低回声物质生长。胆囊癌壁内浸润型与慢性胆囊炎在声像图上容易混淆，我们认为胆囊壁增厚的均匀性可供鉴别，前者多为局限性不规则增厚，后者增厚多趋向均匀一致。然而值得注意的是，胆囊炎合饼周围组织广泛粘连，尤其是被大网膜包裹时.B超图像表现为胆囊轮廓模糊，形态失常，囊壁不规则增厚；胆囊趋向萎缩时，这种表现更为明显，且囊腔显示不清，有污秽之感。这种图像酷似胆囊癌，两者鉴别颇为困难，甚至只能靠病理检查作出诊断。

笔者体会：诊断胆囊癌应以囊腔内不随体位移动的强或低回声物质长生为主要依据，而胆囊形态改变、囊壁不规则增厚可视为辅助条件，因此声像图上仅显示后两种情况时，首先应考虑胆囊炎合饼周围粘连。

总之，B型超声显像诊断胆囊炎远优于目前其它各种检查手段。然而单纯从胆囊超声图像上确定炎癌存在与否，是不全面的，还应结合其它脏器显像情况以及病史、化验检查等，加以综合判断。

参考文献

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[2]许立龙，李国杰.超声诊断子宫肌瘤破裂出血1例报道[J].皖南医学院学报，2006，（1）：80.