输尿管留置双J管的临床应用

输尿管留置双J管的临床应用

陈球李龙江

陈球李龙江(广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科518102）

【摘要】目的:探讨输尿管内留置双J管的临床应用效果。方法:回顾性分析522例侧上尿路疾病使用输尿管支架，留置时间2～24周，平均4.5周；观察置管过程中及留置双J管期间，出现输尿管反流、膀胱刺激征、血尿、拔管困难、双J管滑脱、漏尿及感染、异物排斥反应等；置管后腹部平片或B超复查522例侧双J管位置正常，对比留置管前后肾功能值、肾输尿管积水以及肾输尿管切口漏尿情况。结果:双J管具有到良好的内引流尿液及支撑扩张输尿管的作用，67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎治疗后消失，4例开放性手术患者出现切口漏尿，3～5天后自行停止；所有置管患者顺利拔管，复查肾功能得到改善，肾积水减轻。未出现双J管上缩堵塞输尿管及双J管滑脱进入膀胱。结论:所有肾输尿管手术均应放置双J管，输尿管留置双J管操作简便、引流效果好、并发症较少，能有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，缩短患者住院时间、降低医疗费用。

【关键词】双J管；上尿路疾病；适应证；并发症

【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0085-02

目前，所有上尿路手术每侧输尿管内均放置输尿管支架管。输尿管支架管又称双J管或D-J管，它具有支架及引流的双重作用，能够达到支撑输尿管解除梗阻，充分引流肾盂尿液，减少术后漏尿以及输尿管狭窄。病人术后恢复顺利，较少出现并发症，起到较好的治疗效果。现将我科2006年6月～2010年10月使用双J管的522例侧治疗情况报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料:本组病例522例侧，其中经尿道输尿管镜下碎石取石置管327例侧，微创经皮肾碎石取石置管74例。肾盂及肾实质切开取石置管64例，肾盂输尿管交界狭窄成形16例，肾结石接受ESWL治疗预先放置双J管15例，输尿管狭窄及医源性损伤15例，输尿管管外肿瘤压迫置管6例，腹腔镜下输尿管切开取石置管5例。

1.2选择双J管长度:(1）根据KUB测量第2腰椎到耻骨联合上2cm的垂直距离；(2）按公式长度（cm）=0．125×身高cm+0．5cm，管腔外径F5-8普通或加长双J管。一侧放置一支，留置时间：2周至6个月，平均4.5周。

1.3插管方法:经皮肾碎石取石术时将斑马导丝放入输尿管，顺行将双J管推入输尿管，前方J进入膀胱；经尿道输尿管镜术时将斑马导丝放入输尿管，沿导丝将双J管逆行推入输尿管，前方J进入肾盂；膀胱镜下逆行将双J管逆行推入肾盂；开放性手术和腹腔镜于术中经肾盂或输尿管切口内置入泥鳅导丝后再推入双J管。所有置入双J管经尿道膀胱镜下取出。

2结果

所有病例均顺利接受双J管置入，术后腹部平片复查双J管位置正常；孕妇选择B超复查双J管位置；67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎等治疗后消失，未出现双J管上缩如输尿管和双J管滑脱进入膀胱。4例开放性手术患者出现切口漏尿，经处理后3～5天漏尿停止；3例术后低热，抗生素治疗后效果不明显，拔管后体温降至正常，考虑为异物排斥反应；所有置管患者术后接受随访，患侧腰部症状明显减少，肾功能改善，肾积水减轻；所有患者按医嘱规定时间返院，被顺利拔管，无拔管困难及断管发生。2例输尿管狭窄患者拔管时同期置入新双J管。未发生双J管上缩入输尿管或双J管滑脱进入膀胱。

3讨论

输尿管置入双J管自1978年Finney使用以来，取得了广泛的应用。能达到内引流尿液又支撑输尿管的双重作用[1]，能有效的解除肾输尿管梗阻，引流肾盂输尿管积水，利于控制泌尿系感染；扩张输尿管内腔，协助碎石片的排出，解除梗阻对肾功能损害，保护肾功能。

3．1输尿管双J管的适应证:广义上来说，肾输尿管手术均应放置双J管，如复杂性肾结石术后肾内可能残留小结石，后者容易造成肾盂输尿管梗阻导致漏尿、诱发感染、损害肾功能、延期切口愈合；输尿管结石停留时间较长导致局部肉芽组织包裹、管腔狭窄；肾盂输尿管离断成形术管腔需要支架引流、预防狭窄形成；输尿管管外受压造成上尿路梗阻，肾结石ESWL前预先置入双J管预防输尿管石街形成以及妊娠过程中发生顽固性结石性肾绞痛者。

3．2输尿管双J管并发症及其防治:尿液返流性腰痛、血尿和膀胱刺激征是留置双J管最常见的并发症[2]。输尿管返流原因为置管后输尿管蠕动减弱或消失、肾盂与膀胱间的压力差减少以及输尿管开口的抗返流机制消失。处理：留置尿管5～7天；预防尿路感染；积极治疗导致腹腔压力增高的疾患如便秘、咳嗽、前列腺增生症等；增加排尿次数及站立排尿。膀胱刺激征系双J管下移使膀胱内长度过长，刺激三角区或后尿道或放置位置不当。症状明显者予以解痉剂治疗，无效者考虑镜下调整位置或提前拔管。血尿因异物刺激、双J管摩擦致输尿管及膀胱粘膜充血、水肿以及继发感染。采取制动、休息、多喝水通常可使之消失；严重者需抗感染治疗甚至需要提前拔管。

漏尿和感染也是较常见并发症，引流管放置位置不正确，管腔扭曲，血块脓块堵塞管腔及管壁间隙所致。处理方法术中仔细清理血块脓块及小结石，正确置管，术后常规复查腹部平片或B超了解双J管的位置；上尿路梗阻绝大部分合并感染，及时中段尿片培养，根据情况于术前、术中、术后使用有效抗生素防治感染；本组4例患者出现漏尿可能系肾输尿管切口缝合技术问题及可能血凝块堵塞双J管侧孔，由于输尿管内置引流管，引流通畅，故短期漏尿后自发停止，未能引起切口感染，亦未影响切口愈合。

双J管上缩至输尿管内、双J滑脱掉入膀胱以及拔管困难双J管上缩的可能原因：选择双J管太短、顺行置入双J管时未进入膀胱、或进入膀胱段太短术后不久缩回输尿管内，术后过度活动等[3]。缩回输尿管内造成输尿管梗阻，必须及时拔除双J管，需要时重新置入新管。双J滑脱的原因系双J管过长，上尿路扩张明显或患肾在解除梗阻后处于多尿期，女性患者由于尿道短直等原因。双J管膀胱段脱出体外致导管滑脱，没能达到预期的引流效果。拔管困难可能为：术中置管未到位；下段输尿管不规则蠕动、收缩致使双J管回缩；术中误将双J管缝扎；双J管放置时间太长，导致管周结石形成。预防及处理：正确放置双J管，内窥镜下置管时应在直视下检查双J管卷曲端位置是否正确；缝合肾盂、输尿管时避免缝扎双J管；管周结石形成时不宜强行拔管，严重时损伤输尿管甚至撕裂输尿管，必要时拍摄腹部平片，辅助ESWL将结石击碎后拔除。置管时间超过2个月时应选择优质进口双J管，根据使用期限到时拔管，必要时更换新管[4]。

3.3双J管留置时间:原则上尽量缩短置管时间，置管后由于双J管作为异物刺激，输尿管黏膜发生充血水肿及溃疡等，置管时间愈长，感染愈严重，输尿管黏膜病变愈明显[5]。因此，在不影响疗效的情况下，应尽量缩短置管时间。置管时间取决于病因及狭窄程度。简单的输尿管镜操作，置管时间2周；防止术后残石下移、切口漏尿需置管1～2个月，预防狭窄形成需置管2～3个月；管外肿瘤压迫无法治疗原发病采取终生置管，选用材质好的进口双J管，必要时每6个月更换一次，不得超过双J管使用期限，以免双J管断裂停留于输尿管腔内造成异物堵塞。

3.4建立严格的复诊制度:留置双J管很容易遗漏按时拔除，复诊不及时则容易出现并发症，过长时间的置管拔管时容易断管，损害肾功能，需要再次手术取管，增加患者精神、身体和经济上的负担，易引起医疗纠纷。因此，手术记录要书写内置双J管；术前谈话及术后查房时要向患者及家属交代体内留置双J管，说明置管的目的、可能引起的并发症以及注意事项；出院医嘱上要注明复诊取管时间。

输尿管留置双J管应用广泛，双J管置人操作简便、引流效果好，能主动扩张输尿管，有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，并发症少，缩短患者住院时间、降低医疗费用。

参考文献

[1]徐子忠,郭君其.输尿管支架管的临床应用[J].中国医学创新,2010,7(11):164-165

[2]陈心怡.双J管在上尿路手术中的临床应用[J].医学信息上旬刊,2010,23(5):1297-1298

[3]周鹤同,沈华,林建中等.输尿管支架管移位的原因分析及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2010,4(3):11-13

[4]孙长成,李军,孔垂泽.双J管内引流术治疗输尿管梗阻[J].中国介入影像与治疗学,20106(3):340-340

[5]李为兵,李龙坤.双J管在泌尿外科中的应用(附1580例报告)[J].中国内镜杂志，2006，12(4)：376-378