血透过程中相关性低血压的护理

血透过程中相关性低血压的护理

南宇宏

南宇宏（包头市第八医院血透室014040）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0272-02

【摘要】低血压是血液透析中常见的并发症之一，通过有效的临床观察预防和护理，采取相应的措施，低血压的发生率明显降低，透析效果和生存质量明显改善。

【关键词】血液透析低血压护理

透析低血压是指血液透析时收缩压降低20mmHg或更多，或降至100mmHg一下，伴或不伴低血压的症状，一般发生率在10%~30%之间。根据其发生的特点分为：1发作型低血压即发生于透析开始后（3.5±0.5）h，发生率为10%~30%，平均动脉压下降20%以上；2慢性持续性低血压即发生于透析多年的患者，发生率为百分之5%~10%。其透析前收缩压低于100mmHg的，透析中血压则更低。根据其发生机制分为：搏出量依赖型低血压和全身血管阻力依赖型低血压。透析低血压发生的病理生理机制：1血浆再充盈不足；2左室舒张功能不良；3自主神经功能障碍；4内源性血管活性物质失衡。透析低血压发生的相关因素及机制：1超滤的速率与容量；2透析液钠浓度过低或温度过高；3血液透析过程中进餐；4透前或透中服用降压药或镇静剂，尤其是容量依赖性高血压患者；5营养不良，低蛋白血症贫血患者；6植物神经功能紊乱；7透析膜生物相容性差；8干体重估计错误，是预计脱水量过多；9其他原因。

临床资料：

自2009年1月~2011年12月在我院长期规律血液透析过程中出现透析相关低血压的患者96例，其中男55例，女41例，年龄在29~82岁，平均年龄55.5岁，透析频率2-3次/周。基础疾病为慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病55例，糖尿病肾病5例，多囊肾1例。其中发生低血压并发症的占30%。

护理对策：

1加强卫生宣教：（1）控制透析期间体重增长幅度：透析期间控制好饮水量，体重的增加不超过干体重的5%【1】。（2）透析中进食要点：最好在透析开始时的1~2h内，有低血压倾向的患者在透析前或透析中，应尽量避免进食和饮用含糖饮料。劝导血压不高的患者尽量避免在透析前3h后进餐，如果血压低于100/60mmHg时劝导患者不要再透析过程中进餐。（3）合理使用镇静剂和降压药：容量依赖性高血压由于超滤脱水，透析过程血压会降低，因此，透析前应避免服用降压药，尤其是血管扩张剂，可指导患者透析前停服降压药一次或减量服用。

2调整透析模式：（1）缩短透析时间：增加透析次数。（2）序贯透析：低-高或者高-低钠梯度序贯。（3）低温透析：将透析液温度设置在35.5-37℃的低温透析。（4）高低钠透析：高钠142~155mmol/L，透析3~3.5h，然后用低钠135~138mmol/L透析1~1.5h。

3症状性透析低血压紧急处理：（1）立即平卧，调低血流量，快速输入高渗溶液50%的葡萄糖溶液40ml或者0.9%的生理盐水100~150ml泵前输入。（2）对可调钠浓度的透析机还可以提高钠浓度帮助血压回升。（3）降低超滤量或停止超滤，必要时输全血或血浆，在临床中每小时超滤量以不超过患者体重的1%为宜【1】。

4做好病人的基础治疗：（1）改善患者的营养状况。（2）调整干体重。（3）改善心脏舒张功能。（4）降低甲状旁腺激素。（5）有效控制原发病（比如糖尿病，高血压等）。（6）纠正贫血。

结论：

采取有效的预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生，保证透析效果的关键。对提高患者的生存率和生活质量有着重要的意义。

参考文献

[1]王质刚。血液净化学。第2版。北京科学技术出版社，2003.5~26.