固定式Twim-Block矫治器治疗生长发育期下颌后缩畸形的应用研究

固定式Twim-Block矫治器治疗生长发育期下颌后缩畸形的应用研究

陈宝怡梁武邓晓敏

陈宝怡梁武邓晓敏(广东省佛山市南海区第五人民医院口腔科528231）

【摘要】目的探讨固定式Twim-Block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合患者在牙性、骨性所发生的变化，并掌握这种新型矫治器的临床操作。方法选择20例安氏Ⅱ类错牙合患者，以下颌后缩为主，年龄在12～15岁之间，恒牙颌，采用固定式Twim-Block矫治器进行功能矫治，对矫治前后的模型、X光片进行头影测量分析。结果①头影测量显示：SNB、L1-NB、L1-MP、ANS-Me、N-Me增大，ANB、U1-SN、U1-NA减小，并有统计学差异（P<0.05）②模型测量分析：磨牙关系由Ⅱ类变Ⅰ类或偏Ⅲ类；前牙覆盖有8.95mm减至2.86mm。结论固定式Twim-Block矫治器具有不依赖患者配合的特点，疗效显著，全天候戴用可缩短疗程，扩大适应征范围；制作简单，值得在临床推广。

【关键词】固定式Twim-Block矫治器下颌后缩头影测量

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0038-02

安氏Ⅱ类远中错颌是临床上常见的错牙合畸形。傅民魁等发表的调查结果为恒牙初期的发生率为19.41%[1]。邹冰爽、曾祥龙等研究了100名成年安氏Ⅱ类Ⅰ分类的错颌患者，得出结论为此类错牙合最明显的特征为下颌骨后缩[2]，而上颌骨前突并不明显。对于他们的矫治重点是下颌骨的改型。目前临床上常用的矫正此错牙合的活动矫治器为WillinamClark设计的双颌垫矫治器（Twim-Block矫治器）。Twim-Block矫治器是一种可摘的功能矫治器，其最大的缺点是病人可自由取戴。病人的合作与否是影响疗效的首要条件。一旦患者合作不佳则常常不能取得令人满意的疗效。Harradine的研究显示其不合作率约为17﹪[3]，而O’BrienK的随机对照试验发现患者的不配合率高达33﹪左右[4]。针对上述问题，我们对活动式Twim-Block矫治器进行了改良，克服了其可以自由取戴的这一最大缺点，并应用于临床，现报告如下

材料与方法

一、研究对象

临床选择自2010年1月—2011年12月到我科就诊的安氏Ⅱ类错牙合患者，全部是恒牙牙合的生长发育期儿童，年龄从12岁—15岁，男性12例，女性8例，下颌前伸时均取得良好的侧貌。磨牙关系远中，其中有15例为完全远中，前牙覆牙合Ⅲ°，覆盖平均为8.95mm，头影测量显示：上颌正常，下颌后缩，ANB≥5°。手腕骨片判断患者处于生长发育高峰前期或高峰期。矫治前后取模型，照X光片。

二、研究方法

1.取模型后遵循功能矫治的基本原则进行咬合重建。矢状向：下颌前伸到切对切，磨牙关系中性或偏近中。若前牙覆盖超过10mm则可分次前伸，第一次在7mm范围内，第二次达到切对切咬合关系。垂直向：切牙间打开2mm左右，前磨牙区5—6mm，磨牙区2—3mm。垂直向与矢状向打开量之和不超过10mm。在上颌磨牙与第一前磨牙上放置标准带环代替卡环。因安氏Ⅱ类错牙合患者上牙弓常伴有一定程度的狭窄而迫使下颌处于运中关系，常需在上颌放置扩弓装置，协调上下牙弓关系。故可根据患者实际情况将用1.2mm不锈钢丝弯制的分裂簧与带环焊接，把牙合垫连接起来，或在基托中央放置螺旋扩弓器。下颌在第一前磨牙上放置标准带环代替卡环，用舌杆代替基托，既减少了基托对舌活动的影响，又减少了基托对粘膜刺激而引起的压痛。下颌前牙用切牙帽代替防止下前牙唇倾与伸长。咬合斜面导板制作与活动型Twim-Block相同，斜面导板与牙合平面呈60°—70°左右。下颌斜面导板边缘防止与下颌磨牙接触，以利磨牙伸长，减小前牙覆牙合。取消上颌唇弓：①减小异物感，易清洁牙面②若上前牙存在轻度拥挤时，可配合局部固定矫治器进行治疗。

2.用玻璃离子将带环粘固在牙齿上，形成固定式Twim-Block矫治器，戴用10天后第一次复诊，以后面4—6周复诊，每次复诊均记录覆盖、覆牙合和咬合情况并调整上颌扩弓器以及牙合垫高度，直至磨牙建牙合，关系由Ⅱ类转为Ⅰ类或者Ⅲ类，前牙覆牙合覆盖正常，下颌前伸已稳定，则可结束功能治疗，进入二期固定矫治。

三、统计学处理

对模型以及X光片进行矫治前后的测量分析，根据学者[5]的研究选取硬组织测量指标10项。对测量数据采用配对“t”检验进行统计学分析以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、临床结果：20例患者戴用固定式Twim-Block矫治器平均疗程为7.5个月。矫治前的Ⅱ类面型改善明显。

二、模型分析：①磨牙关系Ⅱ类变成Ⅰ类或偏Ⅲ类。②前牙覆牙合Ⅲ°变正常。③前牙覆盖从平均8.95mm减至2.86mm

三、头影测量分析见表1

表1

注*p<0.05**P<0.01

讨论

一、Twim-Block矫治器应用于临床以来，大量临床应用说明其对下颌后缩的效果十分显著[6—8]，本研究结果表明：20例患者经治疗后，SNA基本不变，显示其对上颌抑制作用不明显。SNB增加了2.91°，从而使ANB从6.28°减小至3.93°，P<0.05差异有显著性。本研究中平均OJ矫治前为8.95mm减至矫治后的2.86mm。以上表明下颌骨的前移位明显，矢状方向的骨骼不调得到改善。在垂直方向上N-Me和ANS-Me的变量p<0.05有统计学差异，提示其主要促进面下1/3的生长。这些变化都与上述学者的研究结果相符合。

二、固定式Twim-Block矫治器与活动式Twim-Block矫治器的比较

活动式Twim-Block矫治器矫治效果虽好，但其存在以下缺点①其最大缺点是可自由取戴，这就使得其疗效依赖于患者的配合，而很多研究显示患者对戴用Twim-Block矫治器的合作效果很差，这在临床上制约了其使用。②体积大，舌侧基托对发音造成影响，尤其功能矫治的患者多为求学阶段的学生，这一影响更明显，进而影响其配合度。③舌侧基托对粘膜刺激引起破溃疼痛也影响患者的配合度。④由于可自由取戴，戴用时间不能保证，对于已过青春期生长发育高峰、年龄偏大的患者不适合。固定式Twim-Block矫治器通过对活动式矫治器的改良克服了原矫治器的最大缺点，不依赖病人的配合就能发挥疗效。有研究指出：固定式Twim-Block矫治器无论在临床抱怨量，治疗效果满意度，总体满意度都优于活动式Twim-Block矫治器。建议临床上尽量使用固定型Twim-Block矫治器[9]。另外固定型Twim-Block矫治器因其粘固在牙齿上能全天候戴用产生持续矫形力，可令疗程缩短，尤其适用于生长发育的高峰期已过的患者，此时矫治器可在短时间内利用患者剩余的生长发育潜力，促进下颌骨生长，扩大了矫治适应征范围。两种矫治器的比较如表2

表2

三、本研究中L1-NB增加了3.92°，L1-MP增加了4.11°，表明下前牙由于受到向前的力量有所唇倾，即使在矫治器上加了切牙帽仍不能避免，提示在二期固定矫治时加大下前牙的根唇向转矩，减小下前牙唇倾。由于本研究疗程为7.5个月，相对较短，未出现牙齿龋坏及脱钙现象。

综上所述固定式Twim-Block矫治器由于克服了活动矫治器的最大缺点，疗效显著，而且疗程短，扩大了适应征范围，其制作工艺简单，成本低，只需普通技工室即可。临床上使用时问题小，值得推广。但其可致下前牙唇倾；由于不易清洁易致牙齿脱钙、龋坏等问题需在今后的临床应用中积累大量的经验来找出更好的解决方法。

参考文献

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2004：5-6.

[2]邹冰爽，曾祥龙，曾应魁.安氏Ⅱ1错牙合颅面类型的研究[J].口腔正畸学，1998,5（2）：61-64.

[3]HarradineNWT,GaleD.TheeffectsoftorquecontrolspursinTwin-blockappliances[J].ClinorthodRES,2000,3:202-209.

[4]O’BrienK,WrightJ,ConboyF,SanjieY,MandallN,ChadwickS,etal.EffectiveoftreatmentforClassⅡmalocclusionwiththeHerbstorTwin-blockappliances:arandomized,controlledtrial[J].AmJOrthodDentorfacialOrthop,2003;124;128-137.

[5]傅民魁，田乃学.口腔X线测量理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1992:115-116

[6]王大为，朱双林，等.下颌后缩型Ⅱ类错牙合的矫治[J].口腔正畸学，2000，7（3）：128-130.

[7]宋宇，于燕玲，等.三种功能矫治器矫治骨性Ⅱ类错合的临床疗效对比研究[J].华西口腔医学杂志，2008,26（4）：406-408.

[8]李巍.Twinblock在安氏Ⅱ类错牙合治疗中的应用[J].口腔正畸学，2004,11:25-28.

[9]陈伟，刘晖，陈杰.两种Twim-Block矫治器患者满意度影响因素的对比性研究[J].华西口腔医学杂志，23（4）：303-305