潘伊菊（内蒙古自治区鄂尔多斯市东胜区人民医院超声科017000）
1患者
女性，38岁，因体检发现右肾肿物1个月而入院。患者无尿痛、尿急及血尿，尿常规正常。超声检查：右肾增大,下段可见皮髓质结构，中上段可见一囊性为主的囊实性包块，大小约11.0×8.0cm，边界清，壁厚约3～6mm，其内见多条分隔回声及等回声组织分布，CDFI示：分隔回声可见血流信号，等回声组织可见较丰富血流信号，PW示：等回声组织呈低速、低阻动脉血流频谱，RI=0.50。超声诊断：右肾囊实性占位，囊性肾癌可能性大。入院后常规术前检查后第三天行右肾根治术：术中所见：右肾明显增大，中上段形态失常，见以囊性为主的囊实性病变，內见多条分隔及等回声组织。病理诊断：右肾透明细胞癌。
图1右肾占位血流信号丰富
图2右肾分隔囊性占位
图3肾透明细胞癌（大体）
2讨论
肾癌在病理上根据所含细胞成分不同分为三型，即透明细胞型、囊颗粒细胞型和未分化型。其中透明细胞肾癌占肾癌约70～80%，病理表现为多囊性，极少单囊，囊腔大小不等，见有条带状间隔，囊壁或间隔局部增厚，可达3～15mm，肿瘤成分少，不易侵犯血管。肾癌早期症状不明显，常到肿瘤体积很大时才被发现。该病例体检时发现，且瘤体较大，彩超表现为较大囊实性肿物，内见有多数条带状间隔回声，囊壁增厚约3～6mm，有少许实性组织，彩色血流信号丰富，故完全不同于肾细胞癌囊性变。后者是以实性为主的囊实性肿物，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变。所以超声检查时，应仔细观察囊肿壁及间隔厚度，血流信号，连续性等，借以排除肾癌囊性变，肾多房囊肿，其诊断率较高。尽管如此，透明细胞肾癌的最后诊断还需依赖病理学检查。
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