手术室压伤及预案路径的探讨

手术室压伤及预案路径的探讨

杜惠何安洁曾蕾蕾

杜惠何安洁曾蕾蕾

（湖北省襄樊市第一人民医院襄樊441000)

作者简介：杜惠(1971.12-)，女，汉族，本科，手术室护士长，主管护师，主要研究方向：手术室护理管理及手术室护理。

【摘要】目的:提高压伤的防治率，最大限度降低压伤的发生率。方法：制定压伤管理措施，应用《压伤危险因素量化评估表》，实施压伤登记预报制度。结果：提高了预防压伤的护理能力和意识，降低了发生率。结论：预见性的进行有效的健康教育，加强过程管理，保证护理措施的落实，是防治术中压伤的关键和有效手段。

【关键词】手术室；压伤；评估；预防

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0140-02【Abstract】Objective:Toelevatethepreventionrateandlowertheincidencerateofpressureulcerfurthest.Methods:Establishpressureulcermanagementmethods.Usepressureulcerriskfactorsassessmentscale.Carryoutpressureulcerregisterandforecastinstitution.Results:Nursingabilityandconsciousnesstopreventpressureulcerwasimproved.Theincidencerateofpressureulcerwaslowered.Conclusion:Thekeyandeffectiveinterventionstopreventandcurepressureulcerincludeprovidingforecastandeffectivehealtheducation.StrengthenprocessmanagementandguaranteeingtheimplementationofcorrespondingnursinginterventionsinSurgery.

【Keywords】OR(OperatingRoom)；Pressureulcer；Estimate；Prevent手术患者病情复杂、危重、压伤相关危险性因素增多,是急性压伤的高危人群.压伤成为术中护理的难点、热点[1]。根据文献报道使用评分法对高危患者采取措施后压伤发生率下降50%-60%[2]，因此，我院手术室根据手术患者的特点制定实施了压伤危险因素量化评估表，压伤发生率明显下降。现报道如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料:本组研究对象，对照组：2009年1-6月大、中手术5020例。观察组：2009年7-12月大、中手术5410例。两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1组织培训压伤相关知识:组织学习压伤防治知识、高危因素评估方法，学习护理部指定的压疮质控标准，建立严格的压疮预报制度，使护理人员在思想上引起足够的重视。

1.2.2拟定高危压伤预报程序及制度:巡回护士术前一天访视患者，进行压伤危险性评估，对符合高危压疮条件的患者填写压伤高危因素量化评估表，根据Breden评估表[3]进行评分，根据评分结果制定护理计划及护理措施。经科室护士长审核后签字，并向护理部书面预报高危压伤病历，护理部根据预报单及时到病房再次进行评估，给予确定，提出指导性意见。对重点患者要求巡回护士术前、术后和病房护士进行严格交接班，并记录签名。若患者在术中发生压疮必须在12h内向护理部报告。对于非难免性压疮护理部及科内进行通报，分析其原因，提出整改措施，并按考核标准进行严格考核，考核结果给予相应处理，随时跟踪评价记录。

1.3压伤评估的相关因素：

①力学因素:导致术中压疮发生的力学因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力，其中垂直压力是术中压伤的主要因素，固定不动也是造成压疮的元凶之一。

②时间因素:手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。

③麻醉因素:由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时失去了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮。

④潮湿因素:手术中血液、体液、大量冲洗液造成液体外渗和手术中患者大量出汗造成受压部位的皮肤软化及抵抗力降低，增加了压疮的形成机率。

⑤应急因素:急性应急反应对压力敏感性增高，急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高，而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。

⑥体位因素:不合理手术体位不但会影响呼吸循环功能，还会造成受压部位的压力增加，术中压疮的发生率大幅度增高。

⑦护理因素:移动患者的动作粗暴，备皮造成的皮肤划伤等原因，都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。

⑧止血带因素:术中止血带使用不当，时间过长，压力过高等均可导致点式压伤。

⑨自身因素：a.年龄：由于生理原因，老年患者压疮发生率明显高于年轻人；b.营养：当患者极度消瘦或体弱者时，皮下无脂肪组织保护，易发生压疮；c.疾病：低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等也使术中压疮的发生率增高。

1.4制定压伤预案：凡预报高危压伤，巡回护士应根据患者情况积极采取有效的预防保护性措施。要求按照评估-预防-治疗的工作程序进行护理，并严密观察。

1.5加强过程管理

①危险因素评估：术前通过访视对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，有助于对易于发生压伤的病人的筛查，对高分值的高危患者实施预防性保护护理。

②舒适体位安置：合理放置衬垫物（啫喱垫、软枕）和支撑物（海绵垫），安置手术体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点，保护好骨隆突处，既要暴露好手术野，又不影响患者呼吸循环、神经系统的功能，约束带以啫喱为宜，且松紧适宜。有条件者对有高危因素的手术患者在术中使用减压床垫，可以减少压疮的发生率。

③局部皮肤保护：将赛肤润或凡士林先涂于患者受压皮肤处，使之在受压皮肤上形成一层油保护膜，保护皮肤正常屏障功能。

④定时减压按摩:在不影响手术操作的前提下，对高危皮肤者，手术时间长者，进行减压按摩，促进血液循环，减轻局部受压。

⑤规范护理操作：在摆放体位及其它护理操作时动作轻柔。特别是受压部位，避免拖拉等动作，同时还应避免受压部位的意外损伤。

⑥温湿度控制：调节室内温度（22℃-25℃）、湿度（40%-60%），使用保暖效果好的遮盖物，保持患者体温，在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。

⑦术中严密观察:术中在不影响手术的前提下适当放松约束带，改善局部血液循环，发现问题及时处理。

⑧止血带正确使用：掌握适应症和禁忌症。选择正确的部位（上臂上1/3、大腿上2/3），松紧适宜，以能伸进一指为宜；调节适当压力（成人上肢40Kpa、下肢80Kpa，小儿上肢30Kpa、下肢40Kpa），控制使用时间（时限1h、最长＜1.5h，间歇5～10分钟〕，防止消毒液顺势流入止血带内等，以免引起皮肤压伤。

2结果

2009年7-12月(观察组）手术例数5410例，评估预报55例，发生压疮1例。2009年1-6月（对照组）手术例数5020例，未开展评估预报,发生压疮5例，两组经统计学比较有显著差异（P＜0.05﹚，见表1。

3讨论

护理坚持预防为主的方针，针对病因和危险因素进行重点护理，对压疮危险因素实施准确评估及预防，以此取得了良好的信度和效度。

3.1提高手术室护士对压疮的重视和防患意识是预防术中压疮的关键：压疮护理应抓住“预防为主，立足整体，重视局部”三个重要环节，预防关键是早预测和判断[4]，预防是避免术中压疮的主要手段，也是术中护理的难点。术前实施难免性压伤预报制度，建立科学管理办法，提高护理人员对压伤护理的认识，使压疮预防更有遇见性，计划性，可减少压疮的发生。

3.2通过压伤预报，对高危患者实施重点预防是预防压伤的有效措施：术前对患者发生压伤的危险因素作定性定量的综合分析，有助于易发生压伤的病人的筛查，对高分值高危患者实施有计划、有目的、有程序的护理措施，可获得最佳的护理效果。

3.3提高手术室护士整体素质，预见性进行健康教育是预防压伤的主要手段：针对高危因素做好患者及家属的健康教育，使其掌握预防压伤知识，积极配合，共同参与护理计划的实施，减轻患者的痛苦，减少护理工作量，避免纠纷发生，降低医疗费用。

参考文献

[1]倪斐，高波，张彬.褥疮相关危险因素及循环护理的引入[J].中国误诊学杂志.2004.4（7）：1138

[2]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理学分册，1996.15（5）：202-203

[3]BergstromnN,BradenB.LaguyyaA,etal.Thebradenscaleforpredicingsorerisk.NursingResearch,1987,36(4):205-210

[4]王利群，褥疮的护理[J].现代康复，2000，4（4）：624-625