疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产的临床疗效对比

疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产的临床疗效对比

崔慧娟

（山西省晋城市第二人民医院妇产科山西晋城048000）

【摘要】目的：分析比较疤痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产的临床疗效。方法：以我院2015年3月—2017年3月期间住院分娩的63例疤痕子宫妊娠分娩产妇为例，设置为研究组，同时选取同期61例非疤痕子宫妊娠分娩产妇为例，设为对照组，分析比较两组剖宫产相关因素以及临床效果（手术操作时间、恶露持续时间、子宫破裂发生率等）。结果：研究组和对照组行剖宫产的主要原因是社会因素，且研究组和对照组在胎儿窘迫、胎儿异常、前置胎盘、产程进展异常、脐带绕颈等因素方面的占比差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组再次剖宫产的手术操作时间、产后恶露持续时间均长于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组术中出血量、术后出血量均多于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组的子宫破裂发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），但研究组子宫切除率、前置胎盘合并胎盘植入率、产后出血率、盆腹腔粘连率均高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：相比较非疤痕子宫患者而言，疤痕子宫再次妊娠易出现子宫破裂、前置胎盘、盆腹腔粘连等分娩风险，因此，在实际工作中应当严格掌握剖宫产医学指征，同时综合考虑疤痕子宫产妇分娩方式的选择，减少剖宫产率以及疤痕子宫再次剖宫产率。

【关键词】疤痕子宫；非疤痕子宫；剖宫产；并发症；子宫破裂

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0183-03

剖宫产术是产科领域中的重要手术，已成为当前解决高危妊娠、难产、某些产科合并症等问题的有效手段，可以在短时间内完成分娩，有助于挽救产妇、卫生而生命安全，对其预后发展具有重要意义。WHO推荐剖宫产率应当控制在10％～15％范围内[1]。但时由于我诸多因素的影响，导致剖宫产率逐渐上升，据统计，我国剖宫产率可达50％，远远高于WTO推荐的上限，通过相关研究的深入调查，发现剖宫产率增高的原因是由于部分产妇害怕分娩时疼痛，特别是初产妇，主动要求行剖宫产，从而增加剖宫产率，随之疤痕子宫数量也增多。随着我国二胎政策的开放，越来越多女性会选择再次妊娠．从而导致疤痕子宫再次剖宫产率呈不断增长趋势发展，虽然可以得到理想的下过，如子宫破裂低、新生儿死亡率低等，但往往合并多种并发症，如前置胎盘、产后出血、子宫破裂等，甚至子宫切除。为此，本文以我院疤痕子宫再次剖宫产术产妇、非疤痕子宫剖宫产产妇为例，对其临床疗效予以分析，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2015年3月—2017年3月期间住院分娩的63例疤痕子宫妊娠分娩产妇为例，设置为研究组，其年龄分布在21-40岁之间，平均为（30.5±3.2）岁，孕周为36～41周，平均（38.5±0.7）周，此次妊娠时间距离上次妊娠间隔时间分布在19～176个月，平均（82.5±21.1）个月。同时选取同期61例非疤痕子宫妊娠分娩产妇为例，设为对照组，其年龄分布在23～39岁之间，平均（31.0±2.7）岁，孕周为37～40周，平均（38.5±0.5）周，通过分析比较两组基线资料，发现差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可统计。

纳入标准：（1）研究经过医学伦理委员会批准；（2）产妇知情同意，且签署了知情同意书；（3）产妇意识清楚，具备以一定理解、阅读等能力。

排除标准：（1）药物过敏史；（2）近期接受过盆腔、腹腔等手术治疗；（3）合并盆腔、腹腔等慢性疾病等。

1.2方法

收集两组临床资料，整理、分析其剖宫产原因以及手术操作时间、术中出血量、恶露持续时间、术后出血量、并发症等相关情况。

剖宫产原因：社会因素、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿异常、子宫肌瘤、前置胎盘、其他原因等。

并发症：子宫切除、产后出血、子宫破裂、盆腹腔粘连、前置胎盘合并胎盘植入等。

1.4统计学分析

研究内所涉及数据均以统计学软件SPSS21.0为处理工具，计量资料表示为“x-±s”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以χ2检验，若P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1分析比较两组剖宫产的原因

研究组和对照组的剖宫产原因以社会因素最为常见，其次还有胎儿窘迫、胎儿异常、前置胎盘、产程进展异常、脐带绕颈等，并且研究组社会因素、前置胎盘占占比高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组胎儿窘迫、胎儿异常、产程进展异常、脐带绕颈占比均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

近些年，疤痕子宫数量越来越多，疤痕子宫的发生，和多种原因有关，如前次剖宫产、子宫肌瘤剔除术。现阶段，最为常见的原因是前次剖宫产，主要是由于我国部分医疗机构对剖宫产术指征的控制不严格，从而导致剖宫产率出现上升现象。国外研究曾指出，20世纪60年代，直至今日，美国围产儿死亡率的降低和剖宫产术数量存在密切联系，然而在剖宫产率数量增至一定程度时，围产儿死亡率并未出现降低。所以，剖宫产术并非是一项绝对安全的终止妊娠的有效方式。

随着当前研究的深入探索，指出疤痕子宫不属于剖宫产的绝对性指征，然而仍有大部分疤痕子宫产妇拒绝自然分娩，而选择再次剖宫产术，此种情况的发生和社会因素有关，即产妇自身以及产妇家属、医务工作者担忧不良妊娠结局的出现等，此外，还与部分医生临床经验有关，即多数剖宫产手术均是由年轻医生进行操作，由于其自身操作缺少一定的标准型、规范性，加上对剖宫产的认识不足，极易增加术后并发症发风险，目前，此观点也得到多个研究证实。在1916年，有研究学者首次提出“一次剖宫产，次次剖宫产”观点，与此同时也有研究提出，可安全自然分娩的子宫下段瘢痕厚度临界值为1.5～2.5mm；也有研究指出，剖宫产术后的子宫下段厚度低于未行剖宫产者，如果可以通过产前超声检查，对剖宫产术后子宫下段疤痕厚度予以预测，可以为疤痕子宫产妇分娩方式的选择提供重要的参考理论依据[2]。目前，我国临床研究学者指出，子宫下段疤痕厚度在3mm及以下，其子宫破裂风险较高[3]。总体来说，剖宫产术后子宫切口愈合可分为3个阶段，即纤维瘢痕修复阶段、瘢痕成熟阶段、瘢痕机化阶段，瘢痕的成熟均是在术后约3～6个月完成，而瘢痕机化阶段则需要更长的时间[4]。所以，针对剖宫产术后产妇的再次妊娠应当在术后2年，有效预防子宫破裂的发生。但就病理角度而言，瘢痕经过一段时间后，其周围肌肉化程度则会出现变差现象，且瘢痕组织弹性降低，极易发生子宫破裂。因此，认为剖宫产术后时间越长，也存在子宫破裂的风险。可见，就剖宫产术后≥l0年产妇的再次妊娠，应当予以高度重视。

据疤痕子宫患者而言，其远期并发症较多，如子宫破裂、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，均会增加疤痕子宫产妇的再次剖宫术使用率。本文好结果得出，研究组产妇的社会、胎盘、子宫因素、盆腹腔粘连等因素远远高于对照组（P＜0.05），和文献[5]结果相符，可见，剖宫产是当前临床用于解决异常妊娠的有效手段，对母婴安全起到了良好的保护作用，同时也体现出社会因素是剖宫术率增高的主要因素。此外，本文结果显示出，研究组产妇手术相关情况（手术操作时间、术中出血量、术后出血量、产后恶露持续时间等）均较对照组差（P＜0.05），表明剖宫产是高危妊娠出现的危险因素之一。因此，笔者认为，在实际工作中，针对没有绝对剖宫产指征产妇，尤其是仅仅想同时进行结扎术者，先利用自身专业知识，以通俗易懂对的语言向其进行健康宣教，重点讲述避孕方法，告知结扎并非是剖宫产的指征，使其做到心中有数，并密切监测产程进展以及结合患者产妇心理变化，向其提供适当心理指导，缓解其对自然分娩的恐惧，维持其稳定情绪，从而提高阴道试产几率，尽最大限度的降低剖宫产率、疤痕子宫再次剖宫产率，提高产妇预后发展。

综上所述，疤痕子宫产妇再次分娩风险较非疤痕子宫产妇高，针对其分娩方式的选择应当多方面综合考量，同时注意剖宫产医学指征的严格掌控。就无剖宫产指征产妇而言，加强其健康教育，增强其对剖宫产的认识，并对存在阴道分娩可能性的产妇，予以有针对性的心理教育，消除其不良心理，树立健康心态，并正确看待阴道分娩，减少剖宫产率以及疤痕子宫再次剖宫产率。

【参考文献】

[1]汪新华.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（13）:125-125.

[2]李华.疤痕子宫与非疤痕子宫产妇行剖宫产的临床效果对比评价[J].中国继续医学教育，2017，9（16）:135-136.

[3]姜楠.瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产并发症情况的对照探索和分析[J].中国医药指南，2017，15（14）:175-176.

[4]王茜.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产产妇的临床治疗分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（14）:40-40.

[5]曾笑梅，陈惠华，罗瑶.瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比[J].中国当代医药，2016，23（21）:75-77.