危重患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

危重患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

郭双双

郭双双

山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000

【摘要】目的：分析血糖护理干预和血糖调控对高血糖危重患者的影响。方法：纳入我院2014年-2015年我院高血糖重症患者74例将其随机分成对照组和实验组（各37人），分别对其实施不同的治疗方案，对比两组重症监护室停留时间以及感染率和死亡率。结果：实验组ICU停留时间以及感染率、死亡率指标均明显低于对照组（P均<0.05），其结果出现的差异均有统计学意义。结论：对高血糖ICU患者采取进行有效的高血糖护理和调控可缩短患者重症监护室停留时间，降低患者感染和死亡的机率，在临床实践中有重要意义。

【关键词】高血糖护理；ICU；血糖调控；预后

对于危重症病人来说严密地监测其各项生命体征非常重要，由于部分患者会因为手术、创伤感染、急性应激反应等情况而引发高血糖，使其病情进一步恶化。，故高血糖是病人预后的恢复不良的标志，临床治疗中可运用胰岛素药物来降低患者体内血糖水平[1]。但本实验特从高血糖护理及血糖调控两个方面来进行研究，探讨其对危重高血糖患者预后的影响。相关报道如下：

1一般资料和方法

1.1一般资料

纳入我院2014年-2015年我院高血糖重症患者74例将其随机分成对照组和实验组（各37人），所有患者均符合ICU高血糖相关疾病的诊断标准（即对每位研究对象测定两次静脉血糖都显示空腹血糖>7.1mmol/L，或任意时间的血糖指标>10.9mmol/L）；其中男性45例，女性29例，年龄37-71岁，平均（44.82±6.78）岁；各组患者在病情病程以及年龄等基线资料经对比后无统计学差异（P>0.05），组间比较有意义。

1.2方法

两种患者实施相同的护理及不同的对症治疗方案，治疗方案：实验组采用胰岛素给药对患者实施高血糖治疗，并将血糖控制在6.1-8.1mmol/L标准之内，同时对其体内血糖水平实施动态监控措施；另对照组患者仅实施血糖的动态监控措施，并并将血糖控制8.0-10.9mmol/L标准之内，当观察发现其血糖增高便给予胰岛素给药控制。所有患者均实施以下护理方案：1）对危重患者基本护理：对患者实施血压、心率、呼吸等生命体征的心电监护，并记录好其24小时的出入量，以防其体内水电解质出现混乱，并做好患者呼吸道、消化道以及各种导管以及相关并发症的护理。2）针对性高血糖护理。每月定时对血糖仪进行检查，将其和患者静脉血浆的血糖结果进行比对比较，并给予调整，以保证仪器的准确性，在对末梢血糖进行监测时，应首要选择未进行输液一侧的无名指，并在采血运用乙醇对其消毒处理，在针刺之后让血液自然流出，以预防组织液对血液造成稀释，从而使测量值变低。如患者出现外周循环不良情况，应对其静脉血浆血糖进行监测，并控制好胰岛素静脉给药速度，避免血糖的大幅度波动，减少发生低血糖现象，由于严重的低血糖将导致危重症患者身体各脏器的功能出现进一步的损害，还有可能引发脑中风或各种心血管疾病，而重症监护室患者常会出现意识模糊，不能表达，生命体征波动大，因此及容易将低血糖症状忽略，因此在对其使用胰岛素时应严密观察患者有无出现心慌、多汗，呼吸急促、面色苍白、脉搏快弱、血压降低等情况，若有则考虑患者有低血糖情况出现，应立即对其血糖给予检测并做相应的处理。在使用胰岛素水泵的病人，应严格执行床头置水泵后的交接班制度，检查机器运转有无异常、胰岛素用量是否符合要求、输注装置有无堵塞、针头是否出现脱落、皮肤是否出现红肿、出血、过敏等情况，输液管3天进行1次更换，对患者输注液体的部位应于3-5天且最长不超过7天进行一次轮换，如患者表现有硬结或者疼痛应立马给予更换；最后高血糖患者还应该注意饮食方面的护理，无论血糖升高的患者是否为糖尿病，都应该严格遵守糖尿病的饮食规则来给予能量的供应，给予昏迷病人采用鼻饲方法进食，流食应由专业营养师按照糖尿病饮食规则进行配制。

1.3观察指标

观察两组治疗后的死亡率、感染率以及患者在重症监护室内停留的时间，并做好记录。

1.4统计学分析

运用SPSS19.0处理数据，计量数据采用均数±标准差，以T检验，计数数据采用（%）表示，以X2检验，P<0.05结果差异有统计学意义。

2结果

两组患者重症监护室停留时间分别为实验组（10.82±6.47）d；对照组（17.29±6.98）d，实验组明显较对照组停留时间短（P<0.05），结果存在的差异具有统计意义。另对比两组患者治疗后的院内感染率和死亡率，详细见表1。

表1组患者治疗后的感染和死亡情况分析[n，（%）]

3讨论

相关资料证实[2-3]，ICU患者通常为配合治疗需要而使用糖皮质类激素药物，且不能经口进食的患者，则给予肠外营养，而这些措施或相关药物促使病人体内血糖水平升高，导致炎症介质增加，是身体抵抗力下降，加大死亡率和感染率。本研究对高血糖危重症患者的治疗采用胰岛素给药治疗方案并做好相关的护理，实验结果发现实验组无论是在重症监护室停留的时间、治疗后的感染率和死亡率指标都明显低于对照组（P均<0.05）结果差异有统计学意义。

综上所述，由以上结果可知，通过对高血糖ICU患者采取分组治疗，并在治疗过程中基本护理基础上再施以针对性的高血糖护理，结合病患具体情况，控制好其体内血糖水平，有利于缩短患者在重症监护室内停留的时间，并在治疗后降低患者感染和死亡的机率，提高患者治疗效果，改善预后，在临床治疗中具有积极的意义。

参考文献：

[1]包改辉.神经外科危重患者高血糖的治疗与护理[J].临床合理用药杂志，2015，（29）：34-35.2015.29.017.

[2]刘京菊，沈棫华，吴竹林等.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].临床护理杂志，2012，（5）：23-24.

[3]潘英彩.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].糖尿病天地?临床（下旬），2013，7（1）：24-26.1672-7851.2013.01.003.

作者简介：

郭双双，女，1993年03月11日出生，专科，山东省东营市胜利油田中心医院，257000，研究方向：重症护理。