自拟养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎36例

自拟养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎36例

赵鹤新

赵鹤新

鹤壁鹤煤集团总医院(河南458000)

【摘要】目的观察自拟养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。

方法将72例患者随机分为两组，治疗组36例口服自拟养胃汤，对照组36例口服吗丁啉、维霉素，HP阳性者同时口服丽珠胃三联，12周为1疗程。结果治疗组总有效率91.30%，对照组76.67%，两组总有效率比较有极显著差异(P＜0.01)，治疗组HP根除率87.50%，对照组HP根除率66.67%,两组根治率有极显著差异(P＜0.01)。结论自拟养胃汤对慢性萎缩性胃炎有较好疗效，值得临床推广。

【关键词】慢性萎缩性胃炎养胃汤吗丁啉维霉素

［中图分类号］R322.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)11-0086-02

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种退行性胃黏膜病变，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。萎缩性胃炎临床主要表现为胃脘痞满、刺痛、消瘦、嗳气、恶心欲吐、泛吐痰涎，舌苔白滑腻、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫增粗或迂入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄之证在所难免。”这与报道肝气郁结与功能性消化不良密切相关是一致的。另一方面，脾虚不能升清，肝木又克脾土，更易产生水谷精微不化。此外，心为君主之官，主曲，脉弦滑等。兼脾虚者胃痛绵绵不休，劳累后发作或加重，神疲；兼胃阴不足见口燥咽干，口渴，便秘；兼气滞者胃脘隐痛，嘈杂似饥却不欲多食，食后饱胀；兼热郁见胃脘灼痛或嘈杂不舒，口苦口臭，泛酸等，是消化系统常见病，多发病。发生机制至今尚不十分明确，可能与幽门螺旋杆菌(HP)感染、胆汁返流、胃酸缺乏、营养免疫、遗传、不良饮食习惯等多种因素有关，其中HP感染是CAG的主要病因。由于病情顽固，病势缠绵，反复发作，施治棘手，HP难以根除，已成为影响人们生活质量的重大疾病之一。我院2008年2月～2009年4月采用自拟养胃汤治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

选择在本院就诊的CAG患者72例，所有病例均符合卫生部药政局制定的《中药新药临床研究指导原则》中的标准［1］、《慢性胃炎分类纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》［2］。随机分为两组，治疗组36例，男23例，女13例；年龄25～63岁，平均51.3岁；病程3.5～16年，平均7.5年。对照组36例，男25例，女11例；年龄29～66岁，平均53.6岁；病程3～17.5年，平均8年。两组性别、年龄、病程等无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2治疗方法

治疗组口服自拟养胃汤，每日1剂。基本方：柴胡10g，陈皮10g，太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，麦冬10g，百合10g，黄芩10g，仙鹤草10g，煨葛根10g，白花蛇舌草10g，白及10g。兼肝胃气滞加郁金10g，紫苏梗10g；兼胃热嘈杂加煅海螵蛸10g，法半夏10g。

对照组口服吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10910003，规格：30×10mg/盒)10mg，3次/d;维酶素(北海阳光药业有限公司生产，批准文号：国药准字H45021183，规格：100×0.2g/瓶)0.8g，3次/d。两组同时对症治疗：HP阳性者予丽珠胃三联(药物组成为枸橼酸铋钾0.22g，替硝唑0.5g，克拉霉素0.5g)口服，每日2次，其中构橼酸铋钾需在餐前30min或睡前空腹服用，其余均为餐后服用，口服1周；有胆汁返流者予铝碳酸镁(拜尔公司生产)口服。两组均以12周为1个疗程，治疗结束后观察4周。

3结果

3.1疗效评定标准

3.1.1临床疗效评定：根据《中药新药临床研究指导原则》制定的慢性萎缩性胃炎疗效标准［1］。临床治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，病理检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到有效标准或病情恶化。

3.1.2幽门螺旋杆菌感染的疗效标准：根据《幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见》［3］制定的HP根除指标：免疫印迹法血清HP抗体、内镜取材快速尿素酶检测均转阴。

3.2结果

3.2.1两组临床疗效比较：治疗组临床治愈11例，显效15例，有效7例，无效3例，总有效率91.67%；对照组临床治愈8例，显效10例，有效8例，无效10例，总有效率72.22%。两组总有效率比较有极显著差异(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。

3.2.2两组HP根除情况比较：治疗组治疗前HP阳性28例，治疗后阳性5例，HP根除率82.14；对照组治疗前HP阳性19例，治疗后阳性7例，HP根除率63.15%。两组HP根除率比较有极显著差异(P＜0.01)。

4讨论

慢性萎缩性胃炎属中医痞满、胃痛、嘈杂范畴，其病因较为复杂，常与感受邪毒，或饮食不节，偏食、嗜食辛辣之品，或情志郁怒失调等病因有关。胃的慢性病变，迁延日久，脾胃虚弱，湿热内蕴，胃阴耗伤，气血运行迟缓，瘀血内停，以致胃络失养。故CAG病机的关键是虚与瘀，本病实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质；本病之实，多为虚损之后所继发，脾气亏虚，血失鼓动，血滞成瘀阻络［4］。脾气虚弱为本、瘀血阻络为标，治疗当标本兼顾，针药并举［5］。应用自拟养胃汤疏肝益气、和胃养阴、活血化瘀、通络止痛。方中柴胡清舒肝郁，陈皮和胃理气，太子参、白术益气健脾治其本，脾胃运化正常，气血方能生化无穷；麦冬、百合、葛根甘凉柔润，滋养胃阴。现代药理研究表明，太子参、白术具有抗胃黏膜损伤、提高机体免疫的功能［6］，太子参可以增强网状内皮系统之吞噬功能及机体的免疫力，改善胃黏膜屏障而保护胃黏膜的作用。活血化瘀药物能够扩张血管，调节外周血循环功能，使病变部位侧枝循环得到快速建立，改善胃黏膜血液循环，促进炎症吸收，使萎缩腺体再生，并产生良好的止痛效果。

参考文献

［１］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(二辑)［S］.北京：人民卫生出版社，1995:114-121.

［2］李益农.慢性胃炎分类纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准［J］.中华内科杂志,1983,22(5):257.

［3］张万岱,萧树东,胡伏莲,等.幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见［J］.世界华人消化杂志,2000,8(2):219.

［4］许叶芳,王振明.痰瘀同治慢性萎缩性胃炎58例［J］.长春中医学院学报,2000,16(4):16.

［5］王立新,缪卫华,崔恒德,等.针药结合治疗萎缩性胃炎48例［J］.吉林中医药,2008,28(2):131.

［6］朱光泽,刘铁梅,张秀华.逍遥散中医治肝纤维化的实验研究［J］.吉林中医药,2002,22(6):53-54.