髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效

髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效

汪丁松1于情1刘宇1戴佳文1尤建权1钱飞1顾斌2

汪丁松1于情1刘宇1戴佳文1尤建权1钱飞1顾斌2王宏伟3通讯作者1.

泰州市人民医院外科江苏泰州215300；2.泰州市人民医院急诊科江苏泰州215300；3.泰兴市第三人民医院麻醉科江苏泰兴225400

【中图分类号】R714.46+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-041-01髌骨骨折是膝部常见的骨折之一，属关节内骨折。髌骨处于人体膝前皮下，极有可能出现暴力损伤，从而导致成为粉碎性以及移位性骨折[1]。若处理不当则极有可能出现关节僵硬以及创伤性关节炎等各种不良后果。泰州市人民医院对50例髌骨骨折患者采用记忆合金髌骨爪进行治疗，现报道如下。

１资料与方法1.1一般资料选取2010年2月至2012年2月期间，泰州市人民医院收治的髌骨骨折患者共50例，其中男42例，女8例，年龄26-65岁，平均年龄（39.5±2.5）岁。其中包括35例横行骨折，15例粉碎性骨折，断端均有不同程度分离移位；38例跪跌伤，12例车祸伤。

1.2治疗方法1.2.1术前准备根据术前X线髌骨正侧位了解骨折类型、移位、粉碎程度，测量和估计髌骨大小，选择适当型号的髌骨爪高温、高压消毒，并准备0℃一5℃冰生理盐水和40℃一50℃温生理盐水，术中待用。

1.2.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取患者髌骨正中行纵行切口，约１０ｃｍ，将皮下组织以及皮肤及髌前筋膜全部切开，暴露髌周内以及髌骨折断端，对患者游离微小碎骨块以及关节内淤血采用生理盐水彻底冲洗干净，若发现复位困难时可从髌骨外侧关节囊处行１．５ｃｍ小切口，观察患者关节面平整情况。将骨折端满意复位，巾钳或克氏针临时固定，骨折复位后，根据患者髌骨大小选择合适的记忆合金髌骨爪，在患者髌骨上极置入３个爪部位，下极置入２个爪部位，同时纵向切至骨质。在髌韧带中插入３个髌尖爪，钩抱住髌骨上下缘，用40℃一50℃温盐水敷料覆盖5—10min，待其复形完毕。针对于矢状位髌骨骨折患者而言，可将髌底爪经髌内侧支持带插入，根据患者碎骨片所处部位不同，反序安放。屈膝90℃以上并反复活动，检查固定是否牢固，如骨折无移位，髌骨爪无松动，修补髌前腱膜及关节囊，逐层缝合至皮肤。患者若未粉碎性骨折，则需要根据内固定原则，若是考虑患者在拔针后骨块趋于不稳定状态，则可保留克氏针固定。在Ｘ射线机以及Ｃ型臂透视下，观察是否固定牢靠，关节面是否处于平整，最后在冲洗创面，缝合伤口。

1.2.3术后处理术后第２天，指导患者行膝关节主动功能锻炼，２周后下地扶拐行走。髌骨粉碎性骨折者，术后支具外固定3—4周，患者于床上进行患肢主动功能锻炼，包括股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼；膝关节屈伸功能锻炼待切口愈合、拆线后进行。

1.3疗效评定标准优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；一般：时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但>90℃，平时无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，跛行，下蹲困难。

2结果经6-24个月随访，骨折全部愈合，愈合时间5-10周，平均6周，无一例发生术后感染、排斥反应、骨不连、骨块移位、髌骨爪断裂、松脱等并发症，其中45例患者优，3例患者良，2例患者一般，优良率96%。

3讨论髌骨位置表浅，位于膝关节前方皮下，连接着髌韧带和股四头肌，对于伸膝功能起着相当重要的生理作用，在增强股四头肌力量同时，也可起到保护股骨和踝部免受伤害，同时可对膝关节的稳定作用起到保护作用，其不仅是完整的伸膝装置的一个组成部分，而且是膝关节的重要组成部分。因此，髌骨骨折若处理不当则会导致患者出现关节粘连僵硬以及创伤性关节炎等[2]。其治疗目的是重建伸膝装置连续性，同时还必须达到关节面的解剖复位，恢复膝关节功能。所以超过3mm的移位和超过2mm的关节面不一致是手术治疗的适应证。手术治疗髌骨折应注意：①骨折应尽量达到解剖复位，以恢复髌骨关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生[3]；②应进行可靠的内固定，以促进骨折的愈合和膝关节功能恢复。

传统的钢丝捆扎复位固定是通过钢丝的捆扎作用使骨折块向中心聚拢从而达到复位和固定骨折的目的。单纯应用钢丝捆扎治疗髌骨骨折，即使骨折复位良好，疗效也很难保证[4]。髌骨爪置入后紧贴髌骨表面，利用材料本身的特殊性能及爪枝状的形状特点，可从上下两个方向向骨折端持续施压，具有纵向加压作用，可拮抗股四头肌收缩力和膝关节屈曲时的分离力，固定可靠。针对粉碎性骨折患者可以采用可吸收丝线对患者髌骨周围环形缝合或临时克氏针固定，在确保患者关节面平整之后再进行打结，安装髌骨爪进行固定。应当对患者选择适合的髌骨爪，可对髌骨爪进行塑形，确保安装到位[5]。对髌骨关节面进行磨合，确保平整，更有利于患者的关节功能恢复。

本组研究中，50例病例经积极的髌骨爪内固定治疗后，在6-24个月随访，骨折全部愈合，愈合时间5-10周，平均6周，没有发生术后感染、排斥反应、骨不连、骨块移位、髌骨爪断裂、松脱等并发症。取得如此满意的疗效，当然与术后的综合护理以及正确适宜的功能锻炼也密切相关。

综上所述，髌骨爪治疗髌骨骨折可达到解剖复位，固定可靠，配以综合护理和术后早期功能锻炼，有利于骨折愈合和患膝功能恢复。

该疗法具有操作简单、固定牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少等优点，值得在临床推广。

参考文献：［1］张国栋．髌骨骨折几种内固定方法的临床疗效分析［J］．林大学学报，２０１３，０３（２）：１１４－１１［2］崔闽山，林金矿．２００例髌骨骨折的治疗及远期疗效观察［Ｊ］．福建医药杂志，２０１３，０４（３）：６３－６４．［3］吴东明，李戈，陈志盛，等．逆行交叉克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨“Ｔ”形粉碎性骨折［Ｊ］．中医正骨，２０１２，２４（４）：２９０－２９１．［4］谭红略，钱臣，赵金坤，等．镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗粉碎性髌骨骨折［Ｊ］．中国骨伤，２００９，２２（２）：１２８－１２９．［5］唐列云，宴儒博．记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１３，１８（１１）：８２－８３．