手用ProTaper镍钛器械与不锈钢器械的临床疗效

手用ProTaper镍钛器械与不锈钢器械的临床疗效

刘霞凤高银艳

刘霞凤高银艳（湖北省孝感市孝感口腔医院口腔内科432000）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0087-02

【摘要】目的对比手用ProTaper镍钛锉与标准不锈钢k锉在根管预备中的临床疗效。方法160例患者共160颗患牙随机分成实验组和对照组。实验组采用ProTaper手用镍钛锉冠根向深入法进行根管预备，对照组用ISO标准不锈钢K锉和G钻采用逐步后退法预备根管。冷牙胶尖侧方加压充填法RCT。评价根管预备的时间、术后反应以及根充效果。结果实验组预备时间短于对照组；根管治疗术后反应实验组小于对照组；根管充填适填率实验组高于对照组。结论ProTaper缩短根管预备时间，提高工作效率，减少术后疼痛，根充质量高。

【关键词】手用ProTaper镍钛锉不锈钢器械根管治疗根管预备

ProTaper镍钛器械是一种新型的手用根管器械，与传统的手用器械相比，其柔韧性和抗扭断性明显提高，其最突出的特点是具有多种锥度变化的刃部设计。我科自2008年以来将此器械应用在根管预备中，取得了较好的效果。现将其与不锈钢器械在根管预备中的临床疗效报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010.6～2011.12来我科就诊的第一、第二磨牙共160颗患牙，患牙诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎。其中男76例，女84例，年龄18～60岁，平均38.3岁。所治患牙均为初次就诊，牙周组织健康，没有隐裂及颞下颌关节疾病，患者张口度正常，术前X片见根尖孔已完全形成，根管通畅，未有根折，根管轻、中度弯曲，患者依从性好，没有系统性疾病。采用ISO标准不锈钢K锉和G钻和手用ProTaper镍钛器械预备根管各80颗。

1.2根管预备器械：光滑针、拔髓针、ISO标准不锈钢K锉15～40#、10#K锉、G钻（MANI，日本）1～4#、手用ProTaper镍钛器械一套，包括成形锉Sx、S1、S2和完成锉F1、F2、F3，共六支，均为美国登士柏公司生产；RootZX根尖定位仪（Morita，日本）。

1.3方法

参照X-ray片，患者常规适当降低咬，开髓，揭髓室顶，尽量敞开根管口，拔髓后用10#K-FILE锉（DENSPLY）预弯后预通根管并直线进入根管，用15#K-FILE锉同法进入后，以3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗。用15#K-FILE锉，RootZX根尖定位仪测工作长度。

对照组：80颗患牙共244个根管，用G钻敞开根管口冠端，不锈钢K锉用逐步后退法预备根管，期间每更换一根K锉反复用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗。依次预备好根管根尖段、根中段及根冠段，再用G钻1～4#预备根管口处使成漏斗状，视情况预备至30#、35#及40#。

实验组：80颗患牙共248个根管，确定好工作长度后，用15#K锉预弯后采用往返旋转方式进入根管，扩通根管后，Sx、S1敞开冠2/3，再用17%EDTA+手用ProTaper镍钛锉冠根向深入法预备根管，期间反复用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗。视情况用F2或F3预备好根尖区。

两组根管预备好后，根管内导入Ca(OH)2+ZOE封闭窝洞。一周后行冷牙胶尖侧方加压法根充，拍X线片检查根充效果。所有牙的根管治疗均由同一个医生完成。

1.4效果评价

治疗前、根管预备后及根管充填后均拍X线牙片，根据X线片评价根管预备及根管充填的效果。记录不同根管预备方法预备单个根管的时间，并于预备后3d复查术后疼痛发生率等。

记录单根管预备时间：测定工作长度后，用标识片标识每个扩大器械的长度。从使用第一个扩大器械开始到最后一只器械预备单个根管完成的时间。

根管预备后疼痛判定标准：参照Negm[1]标准分为4级，1级为完全无疼痛，2级为疼痛或不适，3级为中度疼痛，影响咬合，4级为重度疼痛，不能咬合，可伴有肿胀。3级、4级评定为疼痛。

根管充填评价标准：根管严密充填（根充材料距根尖约1mm为佳，如欠填2mm以上或超出根尖则为充填不良）；根管无侧穿、无异物及根管内无器械折断[2]。

1.5统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1根管预备时间

单根管预备时间，实验组为5.27±0.38min,对照组为8.43±0.52min,两者相比较，P＜0.05,差异有统计学意义。

2.2根管预备后疼痛发生情况（P＜0.05）

2.3根管充填效果（P＜0.05）

3讨论

随着口腔器械和材料的不断更新进步，技术的日臻成熟完善，越来越多的牙得到保留，特别是残冠残根需要桩核冠修复的牙，根管治疗不容置疑地成为牙体疾病患者的“唯一”的上上选择。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行根管壁的机械预备和适当消毒，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变和促进根尖周病变的愈合。根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。[3]一个连续锥度、漏斗形的根管被认为最适合牙胶充填。[4]预备后的根管应满足以下条件：尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；根尖狭窄区明显，有明显的停顿；根管壁光滑无台阶；预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移、无侧穿；选择的侧压器能自如地到距工作长度1～2㎜处；主牙胶尖至工作长度时有摩擦感即嘬住感。选用不锈钢K锉逐步后退法预备根管，因根管锉与根管壁接触面积大，易造成器械折断、锉尖端控制困难、碎屑被推向根尖区、根尖区冲洗困难、有把碎屑推出根尖孔的危险；使用器械多，操作步骤繁琐、临床时间长；甚至造成工作长度丧失。本文所选择病例均为后牙根管。选用不锈钢K锉预备困难较大，时间较长，操作者的劳动强度大。手用ProTaper镍钛器械的横断面为圆弧状的三角形，减少了器械与根管壁的接触面积。而且其切刃部从尖端到末端逐渐增加的锥度设计，减少了器械尖端被卡住而发生扭曲折断的危险。[5]手用镍钛器械中的Sx、S1能迅速地扩大根管口，快速地将根管冠、中1/3预备好，很大程度上缩短了治疗时间，提高了工作效率；同时敞开的根管有利于冲洗液进入根管深部，使冲洗更彻底有效；S2在根尖1/3预备前已经去除了大部分根管感染物，可以最大限度地避免根管内残屑被人为地推出根尖孔，减少患者疼痛的发生率。ProTaper系统预备根管所需器械少，对于大多数弯曲根管，仅需3～5根器械即可达到成形的效果。Peters等选用uCT重建图像分析了ProTaper系统预备上颌磨牙根管的形态变化，虽有一些根尖偏移，但没有发现穿孔、台阶、根尖拉开等发生，预备后的根管呈光滑锥形[6]。因此临床上镍钛器械值得大力推广。

参考文献

[1]NegmMM.Effectofintracanaluseofnonsteroidalantiinflammatoryagentsonposttreatmentendodonticpain[J].OralSurgOralMedOralPathol,1994，77(5)：507513.

[2]郑艳，桂和明.口腔内科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2009.5109.

[3]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2008.1268.

[4]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版,北京：人民卫生出版社，2006.878.

[5]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版,北京：人民卫生出版社，2006.844.

[6]王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学[M].2版,北京：人民卫生出版社，2006.842.