挂线法在高位复杂性肛瘘中的应用体会

挂线法在高位复杂性肛瘘中的应用体会

邹海斌

（江苏省江阴市中医骨伤专科医院江苏江阴214400）

【摘要】目的：观察挂线法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：采取挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘100例。结果：创面平均愈合时间为（23.61±4.21）天。治愈87例（87.00%），好转10例（10.00%），无效3例（3.00%），有效率97.00%，6个月复发率3%（3/100）。结论：挂线法治疗高位复杂性肛瘘，能有效治愈肛瘘，缩短治疗时间。

【关键词】挂线法；肛瘘；应用

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0160-02

肛瘘是临床常见病和多发病，手术治疗仍是治愈肛瘘的最有效方法[1]。但创伤性手术具有术后肛门功能下降，处理不当易复发、肛门形态改变的特点。笔者在治疗肛瘘中灵活应用挂线法，获得良好临床疗效。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2010年1月—2016年12月笔者治疗高位复杂性肛瘘患者100例，其中男性78例，女性22例。平均年龄（38.91±4.24）岁，平均病程（2.16±0.14）年，外口数量平均（3.11±0.45）个，最远外口距肛缘距离平均为（5.42±1.14）cm。

1.2治疗方法

1.2.1术前：患者术前行探针、肠镜、造影或核磁等辅助检查，术晨清洁灌肠，采取腰麻。

1.2.2手术方法：肛缘外各瘘管采取分段对口引流法，探查瘘管形态，沿瘘管走向分别做梭形切口，大小约2cm×1cm至3cm×2cm，潜行剥离瘘管，保留两切口间不少于1cm皮桥，各切口贯穿备用的自制中药药线，以自由抽动旋转为度。术中若内口位于直肠环下1/3，可沿探针引导方向切开内口下方瘘管。如超过1/3以上采用橡皮筋无张力挂线法。

1.2.3术后处理：患者术后予半流质饮食1天，控制排大便24小时，每日常规换药，中药坐浴2次。合理选用抗菌药物3天以预防感染。肉芽色鲜红可拆除对口药线，观察橡皮筋脱落情况，适时紧线。

1.3观察指标和方法

1.3.1疗效评价标准[2]：参照国家中医管理局《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。治愈：症状体征消失，肛管内外口完全闭合，创面修复，随访半年均无复发；好转：症状体征较前好转，肛管内外口愈合延迟，创面未完全修复，随访无复发。未愈：症状体征没有变化，内外口未闭合，管道内仍有分泌物溢出，随访期间复发。

1.3.2创面愈合时间：从肛瘘术后第1天起，至创面完全上皮化所需要的时间。愈合标准：创面平齐，表皮爬行，剩余创面宽度＜1mm，患者无不适症状。

2.结果

2.1愈合时间

创面平均愈合时间为（23.61±4.21）天。

2.2临川疗效

治愈87例（87.00%），好转10例（10.00%），无效3例（3.00%），有效率97.00%，6个月复发率3%（3/100）。

3.讨论

有报道称采取挂线切除法治疗高位复杂性肛瘘118例，一次治愈91例，有效率77.1%，平均治愈时间为28.1天[3]。笔者治疗高位复杂性肛瘘有效率97%，平均愈合时间23.6天，明显低于报道数据。

肛瘘的治疗处理内口非常重要。如果内口未彻底清除或术者动作粗暴造成医源性内口等因素是导致手术后复发的原因之一。手摸、观色以及应用现代诊疗设备等多种定位内口的方法，对正确定位和处理内口具有重要的临床参考意义。

肛瘘手术切口的选择要遵循四个原则：①直达患病部位；②贯穿病变范围；③避开负重部位；④沿皮纹走行方向。既要清创彻底，引流充分，又要使括约肌损伤最小，以保护肛门功能[4]。

要注重“线”的使用。在高位肛瘘内口超过直肠环上1/3时，由过去张力性挂线改为无张力浮挂皮筋，采取多次少紧的原则，一般首次紧线在术后7天左右，之后每3～4天紧线1次，每次紧0.5cm，不宜多紧，紧线与创面生长速度相统一[5]。在复杂性瘘管切除过程中，过长的瘘管以及各分支瘘管可分别做椭圆形切口，切除外口及瘘管组织，各切口间分别穿出自制中药药线，既清除病灶又维护肛门形态。起到清热解毒，活血止痛、去腐生肌之功。结合对口引流法，有效避免肛周组织大面积损伤而影响肛门形态、功能[6,7]。

术后换药前中药坐浴熏洗，起消肿止痛、活血生肌之功。换药时手法轻柔但仔细，分泌物较多、创面过大、过深时可用盐水冲洗创面。肉芽组织增生前可擦拭创面，肉芽组织转红润要蘸拭创面以免损伤肉芽。覆盖创面用紫草油纱条，要求填到创面基底部，既不能填塞太松也不宣过紧，这样既可以防止肉芽过快增生形成胬肉，又能使创面引流通畅。注重指诊在换药时的重要性-可以考察创面生长速度；缓解括约肌痉挛；防止切口桥形愈合。

治疗肛瘘的精髓在于根除病灶以及肛门功能的保护，灵活应用挂线疗法的经验值得总结及推广。

【参考文献】

[1]郑丽华.高位肛瘘治疗的国内现状分析[J].中日友好医院学报，2015，29（1）:44-46.

[2]林军，叶细杰，林晓燕.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科，2014，20（4）:237-239.

[3]韩江涛，马富明.高位复杂性肛瘘挂线临床治疗研究[J].内蒙古中医药，2014，33（7）:115-117.

[4]王业皇，王可为.丁泽民切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘临证经验探析[J].江苏中医药，2015，47（2）：1-4.

[5]章阳，王业皇，宗海峰，等.丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].时珍国医国药，2013，24（8）:1943-1945.

[6]杨云，葛志明，赵红波等.中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].宁夏医学杂志，2014，36(8):751-753.

[7]郑雪平，王业皇，樊志敏，等.定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析[J].重庆医学，2014，43（33）:4534-4535.