回盲部病变128层螺旋CT影像分析

回盲部病变128层螺旋CT影像分析

王江

（常州市武进中医医院放射科江苏常州213161）

【摘要】目的：回顾性分析128层螺旋CT对于回盲部病变的临床价值。方法：36例临床拟诊为回盲部病变的患者行多层螺旋CT扫描，其中18例手术，12例抗炎治疗后好转。结果：36例回盲部病变中，粘液癌1例，低分化腺癌1例，回盲部癌1例，脂肪瘤1例，回盲部炎性病灶29例，克罗恩病1例，其中2例CT诊断回盲部肿瘤，患者未手术；多层螺旋CT显示回盲部病变肠管受侵的范围，肠腔的狭窄，周围改变，强化特点，淋巴结肿大情况。结论：多层螺旋CT对于回盲部病变不同特点表现有较高的临床应用价值。

【关键词】回盲部，回盲部病变，体层摄影，X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0158-02

回盲部是大小肠的连接部位，是人类消化系统中比较特殊的一段肠管结构。解剖结构比较复杂，是炎性反应、结肠肿瘤等疾病的好发部位。笔者收集了36例临床拟诊为回盲部病变的患者多层螺旋CT检查资料，结合手术及其病理进行分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2015年1月—2016年12月我院30例回盲部病变患者，其中男性23例，女性13例，年领12岁～88岁，平均年龄56岁。患者主要症状以脐周或右下腹疼痛，腹胀、腹泻或者便秘、消瘦、发热、呕吐为主，36例患者中临床体格检查扪及中下腹包块的16例，急腹症入院的27例。

1.2CT检查方法

采用本院西门子SOMATOMDefinintionAS128层螺旋CT进行扫描。扫描条件120KV，200MA。层厚2～5mm，重建间隔3～4mm，扫描范围上至膈顶下至耻骨联合下。36例患者全部取仰卧位，患者检查前禁食8～12小时，临行检查前进行呼吸训练，于检查前1小时口服阴性造影剂水800～1000ml，扫描是再口服200ml水以充盈胃腔。每个患者均先进行CT平扫后再进行增强检查，对比剂采用碘海醇，经高压注射器行肘静脉注入剂量90ml，流速约3～4ml。平扫+增强检查扫描采集数据完成后，将图像原始数据输入西门子工作站进行后处理，行多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）检查。

2.结果

36例回盲部病变患者行多层螺旋CT检查后，CT影像诊断回盲部炎性病灶29例，经手术证实13例，抗炎好转出院12例；CT影像诊断1例结肠炎，电子肠镜证实；CT影像诊断克罗恩病1例，患者外院就诊证实；CT影像诊断回盲部肿瘤7例，手术病理证实粘液癌1例，低分化腺癌1例，回盲部癌1例，脂肪瘤1例，其中2例患者未行手术，其中1例手术病理回盲部粘膜重度急慢性炎伴坏死。

3.讨论

回盲部位于人体右下腹部，为小肠连接处，解剖结构较为复杂，包括回肠末端、回盲瓣、部分升结肠。阑尾回盲部交界处为回盲瓣，其富含淋巴组织，周围腔隙相对较大，临床症状复杂，由于这些原因实际临床工作中常导致腹腔这一区域的误诊及漏诊。

在实际临床工作中，回盲部病变常以肿瘤及炎性病灶为常见，其中炎性病灶又以阑尾炎最为常见。通常依据典型的症状和实验室检查，临床可以准确地作出对急性阑尾炎的诊断。然而，其中有相当一部分患者由于年龄、性别的不同外加阑尾位置的各种变异，还有慢性阑尾炎存在的不典型症状，常常与胃肠炎、胰腺炎、盆腔病灶尤其是女性子宫附件输卵管及卵巢病变相混淆，尤其是一部分年长患者，耐受性的不同，对症状表述不当，常引起临床工作中的误诊。急性阑尾炎CT检查中常见表现为阑尾肿大增粗，肠壁边缘毛糙，密度常与周围肌肉组织类似，部分慢性患者，常向周围迁延，造成阑尾盲肠炎症，常表现为周围脂肪间隙模糊，周围筋膜增厚。工作站后处理技术运用后，更加清晰的显示阑尾脓肿及穿孔情况。CT表现为盲肠不均质块影，脓腔壁厚薄不一，腔内可见液体或气体影积聚，周围肠管出现粘连。阑尾粘液囊肿，多继发于阑尾炎，炎症导致阑尾腔闭塞，远端腺体继续分泌粘液，形成囊肿。CT表现为囊性肿物，增强后未见强化。阑尾憩室很少见，一般位于肠系膜的一侧，X线表现为突出阑尾腔外的囊袋样阴影，常无特殊意义，当出现憩室炎时，会出现阑尾炎症状。

回盲部肉芽肿性炎常见为克罗恩病、结核。克罗恩病病因至今未明，大多数学者认为属于自身免疫性疾病，可广泛累及从口腔至肛门的整个消化道，常反复发作，累及肠管全层，波及肠外系膜和相邻器官，其中发生并发症者月占40%，常为脓肿、瘘、肠道狭窄。利用三维重建能有效显示瘘管窦道和周围结构关系，活动期常表现为肠管增厚，肠壁强化为双层或者多层，肠管周围可见血管梳征。肠结核多由肺结核引起，临床病史有助于诊断，以回盲部好发，病灶新旧不一。

回盲部是肿瘤的高发区域，腺癌又是消化道最常见的恶性肿瘤，盲肠因生理结构为腺癌好发，盲肠腺癌占结肠癌的25%[1]，早期盲肠癌临床症状不明显，常以临床扪及包块或者肠梗阻急腹症就诊。CT表现为肠腔内外肿块，并侵犯周围组织，增强后面写强化，且可发现坏死囊变区，周围可见“肠系膜浑浊征”，常以肠系膜、场周血管淋巴结转移为主。

本组病例中为收集到回盲部淋巴瘤及间质瘤。回盲部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见[2]，肠壁增厚，厚度可达7～12cm，常不伴有增生的结缔组织改变，当侵犯至肌层植物神经丛，常引起特殊现象即“动脉瘤样扩张”，当向肠外生长形成肿块，肿块可形成溃疡，出现穿孔等征象，当肠系膜浸润，可出现脂肪层密度升高，系膜增厚。肠系膜及后系膜淋巴也会肿大。回盲部间质瘤多为类圆形突向肠腔外生长的软组织肿块，通常不引起肠腔狭窄及肠梗阻[3]。

总之，回盲部良性病灶很少见到软组织肿块影，常以肠管水肿为主，多为慢性进展，可见周围筋膜增厚[4]。恶性病变常见软组织肿块，病灶明显强化，肠系膜常受侵，肠壁增厚，可见转移灶。多排螺旋CT的进展，后处理软件的推广完善[5]，提高了诊断准确率，但依旧存在一定局限性，结合临床病史，实验室检查进行综合分析，为临床明显诊断。

【参考文献】

[1]明兵，邹庆，马春，等.64层螺旋CT对盲肠病变的诊断[J].实用放射学杂志，2013.29(9);1448-1451.

[2]周述岭，卢光明，许建，等.回盲部恶性淋巴瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2002.18(7):567-568.

[3]白人驹，医学影像学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：508.

[4]张国良，陈九如.急性阑尾炎的CT检查与诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2005，11（3）：180-183.

[5]陈光强，龚建平，李勇，等.MSCT后处理技术在肿瘤性肠梗阻诊断中的价值[J].苏州大学学报，2005，25（6）：1067-1069.