专科手术室护理缺陷的发生及防范措施

专科手术室护理缺陷的发生及防范措施

勉丽媛1孟晶晶1王柳如2

勉丽媛1孟晶晶1王柳如2

(1新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院手术室830002)

(2新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院护理部830002)

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0223-02

手术室是一个具有一定风险的职业。要想做一名合格的专科手术室护士必须要具备较强的专业技能、较强的专业素质、良好的慎独精神及足够的责任心。导致专科手术室护理工作出现的缺陷原因有很多，我们从以下几个方面进行分析并提出了相应的防范措施。

1.专科手术室护理工作中出现缺陷的原因：

1.1专科手术室护士未严格执行患者安全核查制度。

1.2专科手术室护士未能严格执行无菌操作原则。(防止切口感染)

1.3专科手术室巡回护士及器械护士术前专科专项准备工作不完善，导致手术医生无法顺利进行手术。

1.4手术过程中手术病人的坠床、压伤的风险意识不够强。

1.5手术病人标本丢失及差错意识淡漠。

1.6术中三查七对不认真，导致用药错误的警惕性低。

1.7环境噪音对手术操作影响。

2.对应措施：

2.1认真做好病患安全核查工作

（1）办公室护士接手术病人时应与病房护士核对病人腕带及检查病历，包括病人科室、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位标识、术前用药、各项检查符合手术要求并检查单齐全、各种管道是否通畅，确认无误后方可接入手术室。

（2）麻醉医生、手术医生、巡回护士在麻醉实施前必须进行三方核查，共同核对病人科室、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、各项检查符合手术要求并检查单齐全、各种管道是否通畅、病人知情同意情况、手术部位于标识、麻醉安全检查皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道的建立情况、病人用药史、抗生素药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内异物等。

（3）手术开始前：麻醉医生、手术医生、巡回护士三方再次共同核查病人身份、手术方式、手术部位与标识等，并确认风险评估到位，专科手术器械、物品准备充分，由专科手术室巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（4）病人离开手术室前：麻醉医生、手术医生、巡回护士三方应再次共同核查患者身份、确定更改的手术方式、术中用药、输血的核查情况、清点手术中用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、引流管确认、及病人去向。

（5）麻醉医生、手术医生、巡回护士三方确认后分别在《手术安全核查表》上签字。每一步核查确认无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

2.2加强专科手术室医院感染的控制

作为一名专科手术室护士除了应具备丰富的专业知识和熟练的操作技能，还应具备高度的“慎独”精神、较强的控制医院感染的知识和能力，并督促指导麻醉医生、手术医生和实习参观人员正确洗手、穿脱洗手衣及手术衣，严格无菌操作流程；控制手术的人数；进入手术室的工作人员必须遵守手术室规章制度。认真核对专科器材包的消毒标记、灭菌日期及有效期；严格划分无菌物品和非无菌物品的摆放；术中手套或手术衣如被污染应立即更换；控制手术间的温湿度，定期做好手术间空气及物表的监测及手术间的卫生清扫工作。

2.3加强护理人员的专业水平，提高手术室护理配合主动性

要掌握丰富的专科理论知识和娴熟的专业技能，才能达到专科手术室配合的主动性。接到手术通知单后，巡回护士按照手术通知单上的专科手术方式及麻醉方式做好术前准备工作，专科手术中所需物品，专科仪器设备的准备，提前检查仪器设备是否处于备用状态，如存故障及时通知手术医生及信息设备维修科，避免影响手术的顺利进行；器械护士也要提前准备好专科手术中所需器材，确保正常使用；要充分考虑各种专科手术可能发生情况下的需要，宁多勿缺，做到呼之有应，用时即来，为主动配合提供保障。在护士长带领下积极参加各类继续教育培训，不断提高专科业务技能和素质，更好的配合新开展疑难大手术项目工作。

2.4加强手术病人在手术室的安全及合适的体位

鉴于将病人独置于手术床上无人守护及麻醉诱导期、复苏期躁动病人未用约束带固定以致坠床、搬运或转运途中导致管道滑脱等风险隐患的存在，加强术前、术中、术后对病人的安全防范措施，对接进手术间的病人先取舒适卧位并进行约束带的安全处置；术中专科巡回护士加强巡视调整病人舒适、安全卧位；对于全麻术后的病人应用平车推回病区。办公班护士提前检查好平车，出入门时应保护好病人头部和手足，并确认上好床档；对于小儿和麻醉复苏期躁动的病人必须有人陪护并用约束带固定以防坠床；检查液体及其他管道是否通畅，严防管道脱落。

体位：根据专科手术方式要求给予病人舒适、安全体位，对于手术时间长尤其是老年人、体弱、消瘦的病人在床体易压部位垫上扁担垫，术中巡回护士巡视易受压部位，必要时给予适当按摩防止压疮发生。

2.5加强术中标本留取的管理工作

术中取下的标本由专科巡回护士保管注明标本名称和部位，认真填写病人信息防止混淆。术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，专科巡回护士不得自行处理或丢弃。手术结束后专科巡回护士与取检医生共同核对病人取检的名称及本人信息，确认无误后督促医生开病检单，将病检及病检单一同送至病理科由病理科接受并签字，防止丢失。

2.6严格专科给药制度

严格按照专科医嘱执行用药。用药前严格执行查对制度，做到操作前，操作中，操作后查；有疑问的医嘱，经向医生询问清楚、两人核对确认无误后方可执行。易过敏的药物使用前先应询问病人有无过敏史；使用毒麻药时要与麻醉医师反复核对，用后保留安泡；同时使用多种药物时注意药物的配误禁忌。

2.7专科手术室噪音的防护。

在使用专科器械时应轻拿轻放，尽量减少器械碰撞的声音；操作各类专科仪器时应尽量轻柔，放置平稳。对于不同专科手术给予不同的报警参数，避免仪器报警而产生的噪音；手术室的工作人员在手术开始后禁止闲聊，手机不得带入手术间。

结束语

专科手术室护理工作中的缺陷能够对病人造成非常严重的后果，所以我们要在每一个环节都应该认真，仔细、严格执行各项规章制度及专业操作流程，加强个人专业水平，提高自身素质，在工作中学会自查，杜绝护理缺陷的发生，切实为病人提供安全、舒适、满意的专科手术护理服务。

【参考文献】

[1]王海霞《特别健康?下半月》2013年第11期

[2]于蕾.1例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理《中国实用护理杂志》2012年第19期

[3]王菲.改进流程管理在我院腹腔镜手术配合中的作用《中华护理杂志》2009年第四期