胰腺的CT检查技术分析

胰腺的CT检查技术分析

张文玲

张文玲

(山东省寿光市人民医院262700)

【摘要】CT可清晰显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变为囊性或实性是胰腺疾病最重要的影像学检查方法，增强扫描可更好的显示病变及其与血管的关系。近年，采用双期、三期扫描可动态观察胰腺及胰腺病变的供血情况，更有利于疾病的早期发现、早期诊断。现在CT已成为胰腺疾病的常规检查方法，现就其在胰腺检查中的应用做一综述。

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0142-02

1胰腺CT检查技术

1.1检查前的胃肠道准备:检查前通常口服1.5%—3%泛影葡胺800ml，于检查前30分钟和临检查前二次服完，用以充盈胃、十二指肠及空肠上段，以利于能够更清楚的显示胰腺及其与周围组织的关系。最好扫描前经脉注射Glucagonlmg，可抑制胃肠道蠕动，减少伪影，并使对比剂停留在胃、十二指肠内，有利于胰腺轮廓的衬托。

1.2胰腺CT检查常用的扫描参数范围：一般采用4～6mm层厚，无间隔连续扫描。扫描范围：从脾门部至十二指肠水平部，即相当于T12—L2水平，病人一般取仰卧位。

1.3胰腺CT增强扫描：于常规平扫发现病变后，为更清晰的显示胰腺周围血管，增加胰腺实质与病变区域的密度差，显示病变的血运情况，进一步判断病变行政组织，需要采用增强扫描。目前主要采用团注法即二十几秒中之内迅速将造影剂快速注入后，立即扫描。此法应用普遍，优点较多，主要包括：①对比剂峰浓度高，可以得到对比剂通过胰血管时胰腺高峰增强的图像。②提高病变的发现率。③能显示病变与正常组织的不同增强特征。④方法简便、易行。介于以上优点，其它造影剂注入的方法现已很少应用。

1.4胰腺CT增强扫描时相研究现状：目前就胰腺螺旋CT增强扫描而言，采用何种扫描方案尚有争论，有的学者主张采用动脉期和门静脉双期扫描[13]，依据在于胰腺仅为动脉供血，胰腺癌多为乏血供的。这种扫描方式的优点是既能在动脉期显示动脉结构及胰腺与肿瘤的对比，又能在门静脉期显示胰周静脉。有的主张采用胰腺实质期、门静脉期双期扫描[2]。MSCT的出现，大大提高了扫描速度，一些学者又提出了三期扫描的模式，是采用二期扫描还是三期扫描目前还存在争议。对胰腺三期扫描各期的价值还有待于进一步的评价，对各期扫描延迟时间还有不同的看法。为此，国内外影像学学者做了相关的研究，其部分研究结果如下：①李卉、曾蒙苏、周康荣等人，通过同层动态CT增强扫描研究得到胰周主动脉强化达到峰值平均时间为30s，胰腺实质强化达到峰值平均时间为40s，胰周门静脉强化达到峰值平均时间为45s，肝脏实质强化达到峰值平均时间为60s，且60～80s,基本处于一平台期。因此，他们认为MSCT行胰腺增强检查需进行三期扫描，并推荐各期延迟时间分别为：动脉期20s秒，胰腺期45s，肝脏期80s。②国人王华明、蔡祖龙等人研究得出门静脉达到峰值时间平均为50.5s。③张方方、周翔平等通过、33～47s，正常胰腺实质最佳强化时相为39～51s。

1.5螺旋CT扫描技术：螺旋CT一次屏气（15～30s）就可以对胰腺进行一次完整的扫描，避免了呼吸运动伪影保持了层面的连续性、不重叠亦无遗漏，能反应连续的解剖细节，并且可以任意重建间隔，有利于小病灶的检出。外周静脉注射造影剂后，可获得靶血管内造影剂浓度峰值状态的扫描信息，更好的分辨细微结构，如胰周小血管、胰管等，经工作站后处理操作，可行多平面重建（MPR）等后处理技术。

1.6对比剂的应用：使用对比剂的目的是：①增加肿瘤—胰腺的对比，有利于病灶的检出。②显示胰周的血管，观察肿瘤对血管的累及情况。有利于肝脏及淋巴结转移灶的检出。注入方式：用高压注射器，经肘静脉团注，注射流率3ml/s,用量1.5ml/kg。

2胰腺影像学检查方法的选择与评价

随着影像学技术的飞速发展，传统的X线检查，包括普通摄影、上消化道造影及低张十二指肠造影等，已很少应用，基本上退出了胰腺检查的历史舞台。ERCP可直接显示胰腺形态，血管造影可直接显示胰腺血管形态，超声、CTG、MRI可直接显示胰腺大小、形态、内部结构等，可以直接观察胰腺病变所产生的病理变化，使胰腺疾病的诊断水平得到了明显的提高。

ERCP至今仍是诊断胰腺疾病重要而可靠的检查方法之一，对慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断有重要价值；据报道，90%以上的胰腺癌可得到正确诊断；对沿主胰管走行，沿胰腺中心轴发生的小胰腺癌有早期发现的可能。但其也有一定限度，表现为①慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断有时存在一定的困难；②ERCP不能确定肿瘤大小及侵润范围；③对远离中心轴，起源于胰腺边缘，向胰腺外浸润进展的胰腺癌，ERCP可显示正常。另外，ERCP为有创伤性检查，有一定的合并症，不应作为胰腺疾病的常规检查。

PTC主要用于梗阻性黄疸的病人，即能够显示梗阻的部位和形态，判断梗阻的病因，又能进行引流起到减黄的作用。但亦属于有创伤性检查，应严格掌握指征，选择性应用。

CT可以作为胰腺疾病的首选的影像学检查方法，诊断价值高。CT对急性胰腺炎的诊断很有帮助，能够明确病变的程度及浸润的范围，能够较准确的提供腹部及后腹膜腔综合信息。CT对慢性胰腺炎形成局限性肿块时与胰腺癌难以鉴别。CT对进展期胰腺癌诊断和鉴别诊断很有帮助，并且对其浸润范围、进展程度及转移情况给予评估，可以替代ERCP、血管造影等有创伤性检查机剖腹探查术。

超声检查因为其简便易行，可以显示胰腺实质，一直作为首选的检查方法，但因其常受胃肠道气体的影响且因胰腺位置较深，有时显示效果欠佳，获得的信息量不如CT，但因其价格便宜、操作简便、快捷，从价格信息比的角度来说首选超声检查是有道理的。因此，首选超声检查还是CT检查应根据不同情况综合考虑，对于一些基层单位，或落后地区超声检查应作为首选。

MRI检查以往认为其对胰腺疾病的价值不如CT。近年MRI技术的发展，扫描序列和软件的开发，使MRI在胰腺疾病的应用日益广泛，获得了较好的效果，在一些方面还有其特有的优势。目前，完全可以作为超声、CT检查后进一步检查的手段。

血管造影是有创伤性检查，可以显示肿瘤对血管的侵犯情况，进而评估肿瘤的可切除性，CT、MRI同样可显示血管受累情况，对肿瘤的可切除性进行评估，因此，目前血管造影已很少应用。

参考文献

[1]McnultyNJ,FrancisIR,PlattJF,etal.Multi—detectorrowhelicalCTofthepancreas：effectofcontrast—enhancedmulti—phasicimagingonenhancementofthepancreas，peri—pancreaticvasculature,andpancreaticadenocarcinoma.Radiology,2001,220(1):97—102

[2]ProkeschRW，ChowLC，BeaulieuCF,etal.Isoattenuatingpancreaticadenocarcinomaatmulti—detectorrowCT：secondarysigns.Radiology,2002,224:764—768