麻醉工作中重视麻醉安全的体会

麻醉工作中重视麻醉安全的体会

张鹏

张鹏(江苏省盐城市阜宁县人民医院江苏盐城24400)

【摘要】麻醉是一项高风险技术，麻醉安全问题始终是麻醉科的头等大事。麻醉工作是外科手术顺利完成的前提条件和手术成功的重要保障。因此在麻醉工作中,降低麻醉风险及提高麻醉的安全性,麻醉前能够充分的对患者麻醉过程中可能出现的意外情况有充分的认识及预防,降低麻醉风险,提高麻醉安全性。

【关键词】麻醉工作安全麻醉用药

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0277-01

临床麻醉围术期，很多因素与病人安全有关，许多情况下麻醉意外的发生往往与病人原先存在的疾病、创伤、手术以及病变引起的病理生理变化等因素有关。目前尚不能对麻醉的总体风险性作出精确估计，也不能准确预测具体病人的麻醉风险。和其它高风险技术一样，超过半数以上的麻醉事故由人为失误加上系统失灵所致。为了强化麻醉安全意识，本人结合工作经验和实例，归纳出几点体会，介绍如下。

1、做好麻醉前准备工作

麻醉前准备工作及术中记录麻醉过程中使用的一些麻醉药品,麻醉应选择应当的时机，如严重体液、电解质失衡、酸碱平衡紊乱应在纠正后实施手术；选择适当的麻醉方法和麻醉药物。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种问题有所预测和准备，在处理时做到从容不迫。任何麻醉前均需先开放静脉，必备麻醉机和适当的监护设备能及一定的抢救药品，以备不时之需。

2、做好检查工作

做好仪器设备的检查调试和麻醉技术操作准备，麻醉用药的准备和标签、急救物品的位置和使用（如麻醉机、除颤器等）以及熟悉外科医师的手术步骤和关键部位操作。

3、加强呼吸管理

任何手术的麻醉，呼吸的管理都是非常重要和关键的，也是最容易造成医疗差错的环节。最容易出现问题的几个环节是（1）气源、流量在非中心供氧的情况下仍会有将氧气瓶和其它气瓶搞混的可能，应特别小心。另外机械通气后忘记打开氧流量的情况很常见，应形成很好的习惯，通气后及时打开氧流量。（2）活瓣国产呼吸机尤其易发生活瓣失灵的问题，因此应经常检查，任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的可能。（3）限压设定在机械通气时应将压力限定设定在合适的范围内，过高或过低都不利于患者的安全（4）应变能力麻醉师应保持较高警惕，具有较强的应变能力，遇到紧急意外情况争取时间，最大可能地挽救了病人生命，这既取决于平时完善的准备与训练也与临时的应变能力有关。

4、规范的麻醉操作和管理

在医疗操作中一定要规范，减少不必要的失误，确保病人安全度过手术。虽然安全完善的麻醉使来发事件明显减少，但麻醉差错仍时有发生。通常包括低血容量、低血压、通气不足、气道醒阻、用药过量或错用、仪器失灵、操作判断失误等[1]。这些失误都有可能引发事故和意外的发生，危及手术病人安全，这就提醒我们在麻醉过程中一定要注意规范化操作。如遇到异常情况和危及生命的情况，应及时采取补救措施，如当SPO2下降时提高吸氧浓度，血压下降时要补液或应用升压药，发生心跳骤停时分秒必争地进行心肺复苏。

5、加强容量治疗

容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于贺斯等代血浆的使用，术后患者很少有低血压的发生。容量治疗应根据病人情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。例如个别心功能不全的患者行胃肠手术，心功能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问题，也有可能是心功能的问题，应细心判断，判断一但错误往往加重病情，所以应给予高度重视。

6、合理掌握麻醉深度

由于连台手术的增加，为提高效率往往会及时拔管，这样会减少手术中麻醉药物的使用量，但手术都有一定的麻醉深度，过浅对于安全有影响。此外对于幼儿及老弱患者应把握麻醉深度，不宜过深，否则可能会导致苏醒延迟。所以应根据具体情况在麻醉适当的情况下拔管。在手术结束前患者如出现呛咳、躁动，尤其是小儿、气道高反应患者、和高血压、心脏病患者。手术结束前可适当提前停用肌松药，但应加大丙泊酚的用量，使病人平稳度过拔管期同时又不过多浪费时间。

7、加强和外科医师、医护人员的合作沟通

合作是保证安全和防止危害的关键之一，沟通是合作的基础，通过沟通做到相互支持、协作，配合完成共同目标。尤其是在体外循环的过程中要注意和外科医师及灌注师的合作，在和其它科室的医师合作时也应加强沟通。如在遇到五官科急诊手术时麻醉前应先与五官科医师沟通，因为可能骨科病人在麻醉前需要进一步检查或其它情况。避免因未及时沟通而误会引发的错误发生。

8、充分了解各种麻醉药物适应症、禁忌症和药物之间的相互作用，合理用药[2]

此外术前一定要了解患者有无特殊疾病，应避开某些药物。尼卡地平有延长肌松药作用时效的作用，在拔管时使用要注意有潜在呼吸抑制的风险。

在对麻醉安全有了全面正确的认识后，麻醉师应与其它医护人员配合，共同担负起麻醉安全防范工作，降低和积极应对麻醉手术中意外的发生，提高麻醉成功率，确保病人及时康复。

参考文献

[1]刘瑞全,韩峰.浅谈麻醉工作中的安全问题[J].中国实用医药,2011,18:230-231.

[2]张梅芳.麻醉科麻醉药品安全管理措施和体会[J].中国误诊学杂志,2010,35:8662.