肠易激综合征

肠易激综合征

周宝会

辽东学院校医院辽宁丹东118003

摘要：肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

关键词：肠易激综合症；病因；治疗

肠易激综合征（IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状异常为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。

一、肠易激综合症常见病因病因

本病病因和发病机制尙不十分清楚，与多种因素有关，目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常。胃肠道感染后和精神心里障碍是IBS发病的重要因素。

1.胃肠道动力紊乱：IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波出现次数增多，周期缩短；在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩；结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩；近段结肠快速通过且与大便的重量呈正相关；胆碱能刺激后降-乙状结肠多项动力指标增加。相反，便秘型IBS患者近段结肠通过时间延长，排空明显减慢；高幅推进性收缩减少；降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少，对胆碱能刺激的反应性降低，与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加，表现为不协调性。肛管内压力升高，肛门括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩，与IBS患者排便困难有关。

2.内脏感觉异常：IBS患者的腹痛阈值较正常人低，因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。精神压力、焦虑加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。相反，松弛状态下对肠扩张知觉减低。超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感，甚至排便前的腹痛感。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强，从而导致排便频度增加，但不伴排便重量增加。研究发现IBS患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降。

3.精神因素：心理应激对胃肠道功能有显著影响，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁为主。

4.肠道感染：部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原（包括细菌，病毒，寄生虫）感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。

5.其他：部分IBS患者的症状与食物有关，食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因，此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

二、临床表现

本病起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，精神饮食等因素常诱发症状反复发作或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

（1）腹痛是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便或排气后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，以下腹和和左下腹多见，疼痛性质多样。（2）腹泻①持续性或间歇性腹泻，一般每日３－５次左右，少数严重发作期可达四十数次②禁食72小时后症状消失③夜间不出现，有别于器质性疾患④部分患者可因进食诱发⑤患者可有腹泻与便秘交替现象（3）便秘：排便困难，大便干结，量少，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。（4）其他消化道症状：腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。部分患者同时有消化道不良症状。半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（５）全身症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的焦急、抑郁等心理精神异常表现。

2.体征：无明显体征，可在相应部位有轻压痛。部分患者可触及腊肠样肠管。直肠指诊可感到直肠痉挛张力较高，可有触痛。部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现。

三、诊断

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马III诊断标准：反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

四、治疗

1.一般治疗：

详细询问病史以求发现触发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，教育患者建立良好饮食习惯，了解饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

2.药物治疗：

（1）胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗剂，对腹痛有一定疗效，且不良反应少。用法为每次一片，每天3次口服。

（2）胃肠道动力相关性药物：洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。

（3）止泻药：洛哌丁胺止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻者可使用吸附性止泻药，如蒙脱石散、药用炭等。

（3）泻药：通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，宜使用作用温和的轻泻剂，以减少药物不良反应和药物依赖性。首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。

（4）精神药物：对腹痛症状重，上述治疗无效且具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

（5）消除胃肠道胀气：二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。

（6）其他：肠道益生菌部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。

3、心里和行为治疗：症状严重而顽固，经过一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心里和行为治疗，包括心里治疗，认知疗法和生物反馈疗法等。

五、保健

肠易激综合征是由情绪引起的疾病，所以放松心态尤为重要，要保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；坚持慢跑，游泳，改善自身体质；多喝酸奶和食用改善肠道的乳酸菌片；注意饮食，少吃油腻和刺激性食物。

参考文献：

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[2]刘小彦，王敏，王嫱，等.肠易激综合征患者心理状态、家庭因素及患病危险因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（2）：137-139.