常见护理缺陷归因分析及防范对策

常见护理缺陷归因分析及防范对策

李娟

盐城市第二人民医院江苏盐城224002

【摘要】目的：探讨护理缺陷的归因，并提出相应的防范对策。方法：回顾性分析对我院２０１3年１月—２０１4年１２月发生108例护理缺陷展开调查并总结护理缺陷发生的原因。结果：0-3年低年资护理人员是护理缺陷发生的主要人群，查对不严和责任心不强、安全意识淡薄是导致护理缺陷发生的主要原因。结论：加强对护士的培训、落实各项护理制度及规范操作流程、认真做好护理质量管理、强化防范及法律意识，提高护理人员的综合素质，是减少和避免护理缺陷发生的有效措施。

【关键词】护理；缺陷；对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0274-02

近年来，随着人们的法律观念、维权意识和自我保护意识增强，健康需求的增加，病人在就医过程中对医疗、护理服务质量有了更高的要求，以及媒体过度的非公正的报道，均可导致医患、护患纠纷的发生。减少及避免护理缺陷的发生是护理管理者的重要工作之一。由于护理人员的综合素质、工作能力参差不齐，护理工作量大、内容繁琐，护理管理者对护士的培训、督查力度不够，在实际临床护理工作中时常发生一些护理缺陷。因此探讨护理缺陷发生的归因及防范对策，对减少和避免护理缺陷的发生、保障病人安全起着积极的作用。本文对我院2013年1月—2014年12月各科室自行主动上报的护理缺陷进行归因分析，提出防范对策。

1资料与方法

对我院２０１3年１月—２０１4年１２月发生108例护理缺陷展开调查。护理缺陷具体情况：用药错误17例，护理操作技术６例，工作责任心不强28例，执行护理制度缺陷39例，带教不到位10例，其它护理不良事件8例。

２护理缺陷原因分析

2.1护士道德素养及专业素质不高，安全意识淡薄

护士工作责任心不强、安全意识淡薄、缺乏“慎独”精神、工作态度不严谨、不能严格执行各项操作规范和流程，没有严格执行“三查七对”，对安全护理的内涵未能真正理解，是导致护理缺陷发生的主要原因。某些护士为了省时省力，有意无意简化了一些操作程序，也导致一些不良事件发生。她们没有养成良好的工作习惯，不能有效的沟通，把交接班、查对流于形式，查对工作也看作“走过场”［1］。部分低年资的护理人员，对于一些高危人群危险因素评估缺乏，导致患者跌倒坠床、甚至自杀事件的发生。

2.2技术水平不扎实及护士流动频繁、带教因素

2.2.1近几年来我院正式在编护士少，聘用制护士较多，招进来的护士工作１年～２年，刚刚熟练护理工作，由于待遇福利问题及我院是传染病院等各种因素会跳槽。由于聘用护士流动性比较大，医院不得不常年招聘新护士。由于护士流动频繁，也是造成护理缺陷的原因之一。

2.2.2临床一线40%的护理人员为0-3年低年资护士，富有工作经验的老同志相对较少，师资力量严重不足，不利于年轻护士能力的提高。各科室均存在人员不足的问题，因此普遍存在培训不到位现象，且另有部分老同志自身自律性不够，喜欢沿袭传统不良习惯，私自减化工作流程，主观臆断、凭经验、想当然做事，对年轻护士不能起良好的言传身教作用［2］。

2.3质控不到位、管理者管理不善

2.3.1部分科室护理质控小组成员未充分发挥职能，主动管理意识不强，忙于应付本职工作，质控内容过于简单，甚至流于形式。发生问题时，常常碍于情面，与责任人交流深度不够，缺乏有效的约束力，不能够使责任者从根本上认识错误。

2.3.2管理力度缺乏，责任不清，护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理。直接影响了护士长的管理职能。护士长没有时间对护士进行系统化的培训，对护理缺陷的发生没有查找原因。目前我院约有30%的护士长是刚选拔产生的新护士长，管理缺乏经验，常常注重台账资料的完善以及日常事务的管理，核心制度督查不力，缺乏有效的约束力，不能够严格按护理质量标准去考核、跟踪、督查，质量持续改进不到位。

3防范对策

3.1提倡非惩罚性护理缺陷上报制度

临床中发现的一些护理缺陷事件，因护士们担心处分、罚款，不愿意上报，而出现隐瞒的情况，这样极大限制了管理人员发现问题。应该鼓励大家积极上报，让大家能从中吸取教训。

3.2加强法律法规的培训，增强安全意识

定期组织护理人员学习与医疗相关的法律、法规、执业规范，定期检查、考核执行情况，科室每月组织护理缺陷讨论，查找原因，总结经验与教训，避免类似情况的发生。学会运用法律武器保护自我，在工作中履行告知的义务，同时也要保障病人的合法权益，让病人参与医疗过程，让其理解医疗技术的高风险性和局限性，取得病人的理解和同意是医疗护理侵权行为的免责条件，是医疗护理行为合法性的前提［3］。

3.3加强重点质控，保证护理安全

3.3.1护理部成立护理质量管理小组和护理安全管理委员会，每月对各科室进行护理质量和护理安全进行监控，对存在问题进行原因分析并提出整改措施，对于防范护理缺陷的发生起到积极作用。在护士例会上对各科室上报的护理缺陷进行总结分析，查找原因，提出整改措施。

3.3.2重点时间交接班时段、双休日、节假日、中夜班时间、工作量高峰时间，这些时间段容易发生护理缺陷［4］。要加强这些时间段的护理质量控制，检查该时间段执行情况，如交接班制度、分级护理制、三查七对制度等等，加强质量控制与反馈。

3.3.3工作量大、危症病人多的科室在加强管理的同时要给予必要的扶持与帮助，及时调整人力资源，合理排班，保证充足的人员配置，减轻高强度的工作压力。护士长按照患者需求，安排护理人力资源，危重患者多、人少的时段，年资低护士当班时段增加高年资护理人员的监管。因为每个人的人体差异较大，在排班时可以遵照“人岗匹配“的原则［5］，根据能力、职称、人品、业务技术水平合理排班。

3.4加强医护患沟通，构建和谐医护患关系

3.4.1在护理缺陷中，很多是由于护理人员告知不到位，对患者的身心问题不了解，语言、语气不当而造成。尤其是现在的年轻护士与患者沟通的意识和能力均欠佳。患者住院期间都会存在一些身心健康问题，缺乏与疾病相关的知识，需医务人员关注她们的生理、心理状况，做好相应的指导。

3.4.2加强医护沟通

对经常开具不规范医嘱、错误医嘱的医生加强沟通，执行医嘱时强化核对药名、浓度、剂量、用法、时间以及医生说明等，打印出的执行单必须双人核对后方可执行。

3.5调整人力资源，人性化管理

病区护士长随时掌握病房情况，对住院病人多或有重病人时要增人力，给予必要的帮助，防止护士忙中出错，减少护理缺陷的发生。此外，护士长要关心护士的工作和生活，护士工作中有困难主动帮助，发现护士情绪低落时主动找护士谈话，以了解情况，及时开导。对护理缺陷的发生，事后要召集全体护士，对缺陷进行全面系统分析，从中吸取教训，找出问题发生的原因，提出防范措施，帮助其解决问题。而不是简单地一味惩罚当事人，这样有助于预防、减少缺陷对护士造成的伤害，体现人性化管理，有效避免抵触情绪，使全体护士能积极参与到护理安全管理中来。

4小结

加强对护士专业理论知识和技能的培训，做好优质护理服务。做到多巡视、主动关心病人，对病人提出的问题及时给予解答，并进行有效的沟通，建立良好的护患关系。严格执行各项护理制度和护理操作规程，练就扎实的护理操作技能，以高质量的服务水准为病人服务，减少及避免护理缺陷的发生。传统的管理理念往往是将护理缺陷的原因直接归咎于护士个人行为上的错误。而护理缺陷的原因是众多环节因素中组成的，其中有个人原因，更多的是系统流程上的原因。我们不能对导致人犯错误的原因加以改进，但是可以对流程上的原因进一步分析和整改，可减少该问题的发生，保证了护理安全。对于护士长来讲，应加强多层次管理知识的学习，不断提升自身管理经验，强化危机管理意识，把握好细节管理、薄弱环节管理。

参考文献

[1]李青荷，蒋洪霞．护理缺陷96例归因分析与对策［J］．解放军护理杂志，2012，29(3B):61-63．

[2]张小平．护理差错发生的原因及对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（８Ａ）：７１－７２．

[3]巴桑邓珠，眭万琼．护士的法律意识现状及应对措施［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１Ｂ）：１３５．

[4]沈莉萍，金萍．护理缺陷的原因分析与管理措施［J］．河北医学，2001，7(6):557－558．

[5]刘薇群，赵春艳，王霞，等，护士注意力稳定性品质与防范执行医嘱差错研究［J］．心理科学，2008，31(4):840-843．