重症急性胰腺炎治疗的新理念推广

重症急性胰腺炎治疗的新理念推广

王维

巴中市恩阳区茶坝中心卫生院四川巴中636079

以往在治疗重症急性胰腺炎的过程中，很多时候都是在患者发病后进行补救性的治疗，治疗效果不佳，非常不利于患者的康复。研究发现，预防性治疗方法不只可以减轻患者的痛苦，同时也可以降低后期治疗的难度，降低患者的在接受治疗的过程中出现并发症的概率。本文就从重症急性胰腺炎发病的原因以及治疗新理念的推广方式进行了研究，希望能有效提升治疗的效果。

一、重症急性胰腺炎的发病原因

通过对临床上大多数患有重症急性胰腺炎的患者进行研究，发现多数患者在日常的生活中都有喜欢食用高脂肪高蛋白食物、饮酒等不良的生活习惯，人体摄入的脂肪和蛋白过多，就会出导致人体胆囊收缩素分泌数量的增加，随之而来的就是胰脂酶、弹力蛋白酶、核酸酶、羧基肽酶、胰蛋白酶等物质活性的增加[1]。胰脂酶虽然有水解人体内有毒性的脂肪酸的作用，但是当体内的脂肪酸与蛋白质结合到一起的时候，往往会导致人体内的脂肪酸变成游离的形式，损伤人体内的胰腺腺泡细胞和人体毛细血管的内皮。胰腺酶则会导致人体内血管的通透性增加，导致血管壁阻挡白蛋白、血浆进入腹腔的能力减弱，导致部分患者出现低蛋白血症、低血压等一系列的问题，严重的患者甚至会出现休克的问题。胰蛋白酶在随着人体的血液流动的过程中，当到达人体肺部的时候，就会对人体的肺腺泡细胞造成破坏，进而出现大量的自由基，引发患者肺部水肿，影响患者的呼吸功能。而其他的物质包括弹力蛋白酶、蛋白分解酶等则对患者的血管造成损伤，严重的患者还会出现腹腔内出血的问题。

二、重症急性胰腺炎的治疗新理念推广

（一）三联疗法治疗重症胰腺炎

所谓的三联疗法即患者在最初接受治疗的过程中使用静滴奥曲肽的方式进行治疗，同时帮助患者补充血浆以及白蛋白，在此基础上，引导患者口服柴芍承气汤。第一天根据实际情况为患者补充400毫升至600毫升的血浆，第二天和第三天分别为患者输送200毫升的血浆，但是如果在检查的过程中发现有患者的腹部位置存在移动性浊音的问题，就需要适当增加血浆的输入量[2]。在此基础上，连续为患者注射7天的白蛋白，每次注射量为20克，同时，在患者接受白蛋白注射期间，需要每天为患者注射20克的丹参注射液以及500毫升的低分子右旋糖酐，连续进行2天的注射，期间加服柴芍承气汤每次100毫升，每天两次，连续进行20天的治疗，根据患者的情况可以适当延长或是缩短。

（二）加强对急性胰腺炎患者的营养控制

采用营养控制的方式治疗重症急性胰腺炎患者，需要等待患者的血流动力稳定之后，从第三天开始为患者的静脉补充营养。为了维持肠管位置外皮的阻隔功能，降低患者体内分解代谢的速度，可以使用500毫升10%的脂肪乳剂以及600毫升左右的复方氨基酸进行滴注治疗[3]。但是需要保证患者的血清甘油三酯的指标在1.7摩尔每升至3.4摩尔每升之间，但是如果患者的血清甘油三酯的指标超过了3.4摩尔每升的时候，就需要减少注射的数量或是根据实际情况放弃注射。在这种情况下，可以使用小剂量的胰岛素或是每天1000毫升的复方氨基酸进行治疗。在帮助患者补充肠内营养的过称中，需要根据患者的实际情况逐渐加大，同时主要检测患者血清甘油三酯的浓度是否有升高或是超标的问题。正常情况下，人体内30%至50%的非蛋白热卡是由脂肪提供的，在避免肠道内营养增加的情况下，对于人体免疫力的提升也有着十分积极的意义。

（三）做好患者并发症治疗和控制工作

重症急性胰腺炎如果没有及时进行治疗，非常容易出现并发症的问题，在对重症急性胰腺炎患者进行并发症控制和治疗的过程中，需要注意以下几个方面的问题，首先是低血容量性休克的问题，柴芍承气汤能够起到非常好的预防作用，其能够降低患者血管的通透性，避免血浆以及白蛋白出现渗漏的问题，进而防止患者出现低血容量性休克的问题。其次是胰性脑病的问题，要预防此类问题的出现，就需要为患者补充血清白蛋白，确保血清渗透压能够始终维持在正常的标准。此外，也是最常见的一种，ARDS，经常出现于患者休克期间，要避免这种情况，需要避免患者体内的胰蛋白酶和PLA2发挥作用，帮助患者补充血浆白蛋白，保证患者的血浆渗透压能够维持在正常的状态，如果在对重症急性胰腺炎患者进行治疗的过程中，一旦发现患者出现ARDS的问题，就需要使用激素和呼吸机进行治疗，在药液中加入40毫克的地塞米松对于消除人体内残余的胰酶有着十分积极的意义，同时能够起到抑制肺泡炎症细胞因子的作用。

结语

综上所述，以往在临床上，重症急性胰腺炎属于治疗难度非常高的一种疾病，因此，近几年的研究中，研究人员更倾向于采用预防的方式进行治疗，这就需要医生要转变观念，才能帮助重症急性胰腺炎患者重新恢复健康。

参考文献：

[1]朱美冬，罗运权.中西医治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2017，33（01）：188-193.

[2]奚锦要，朱永钦，朱永苹，黄连梅，罗昭琼，蒙晓冰，朱朝阳.重症急性胰腺炎中西医结合治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（06）：113-116.

[3]杨尹默，陈国卫，张太平.重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J].中国实用外科杂志，2011，31（09）：880-882.