喉罩通气在小儿非气管插管静脉麻醉应用中的体会

喉罩通气在小儿非气管插管静脉麻醉应用中的体会

徐贤惠孙小英

徐贤惠孙小英（扬中市中医院麻醉科212200）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0057-02

【摘要】目的探讨喉罩通气在小儿非气管插管静脉麻醉应用中的安全性及效果。方法回顾性分析我院2010年～2011年手术的小儿患者，其中45例采用喉罩通气麻醉的患儿作为治疗组，另外32例作为对照组采用非气管插管静脉麻醉。结果两种麻醉方式成功率比较无统计学差异(P＞0.05)；患儿麻醉诱导时间及清醒时间均较短，术中及术后不良反应发生率均较低，比较无显著性差异(P＞0.05)；麻醉后患儿生命体征均较平稳(Bp、HR、Sp02)，对照组Sp02下降明显，与治疗组比较，有显著性差异(P＜0.05)。结论与非气管插管静脉麻醉比较，喉罩通气用于小儿全身麻醉的可控性强，安全性高，效果好。

【关键词】喉罩通气非气管插管静脉麻醉小儿

喉罩通气道(laryngealmaskairway，LMA）是1981年由英国Brain[1]发明的，介于气管插管与面罩之间的人工气道。由于其操作便利[2]，在儿科麻醉中亦得到广泛应用，尤其是婴儿麻醉[3]。我院总结了77例手术中接受全身麻醉的患儿，比较了喉罩麻醉与非气管插管静脉麻醉方法的麻醉效果，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象随机选取我院2010年3月～2011年6月实施全身麻醉的患儿，其中男46例，女31例，年龄2～12岁，平均(8.2±3.9)岁，体重10～39kg，平均(26.1±7.9)kg。治疗组45例采用喉罩通气麻醉，对照组32例采用非气管插管静脉麻醉；两组患儿的一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2方法常规禁食8h，禁饮6h；术前30min肌肉注射阿托品0.015mg/kg，如患儿尚不能合作可考虑肌肉注射氯胺酮3mg/kg行基础麻醉；建立静脉通路，持续缓慢输注钠钾葡萄糖溶液；麻醉诱导前面罩去氮给氧3～5min。

1.2.1治疗组给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚1.0mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg对患儿实施麻醉前诱导，待患儿意识消失、下颌松弛时，插入大小合适的喉罩，接麻醉机行正压通气与麻醉维持：麻醉维持采用微量泵持续泵入丙泊酚4～10mg/kg.h、瑞芬太尼0.2～0.5ug/kg·min，术终停止；间歇正压通气维持潮气量8～10mL/kg，呼吸频率16～20次/min，术毕待自主呼吸恢复后拔出面罩。

1.2.2对照组麻醉前诱导给予丙泊酚1mg/kg，麻醉维持采用微量泵持续泵人丙泊酚4mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg·min；术中患儿取仰卧位，保留自主呼吸，给予面罩吸氧(3～5L/min)。术毕停止泵入。

1.2.3观察指标进入手术室后，采用无创多功能监护仪监测患儿ECG、HR、MAP、MVP、SpO2、PETCO2；记录患儿诱导时间、苏醒时间、术中有无躁动、呛咳、喉痉挛、误吸等并发症发生情况，以及术后有无恶心呕吐等严重并发症。

1.2.4统计方法将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05提示有显著性差异。

2结果

2.1治疗组与对照组麻醉成功率比较无显著性差异(P＞0.05)；术前诱导及患儿术后苏醒时间均较短，比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1两组麻醉成功率、诱导及苏醒时间、不良反应比较

2.2两组患儿各时点生命体征变化比较见表2。患儿生命体征均较平稳(Bp、HR、SpO2)，对照组SpO2下降明显，与治疗组比较，有显著性差异(P＜0.05)。

表2两组患儿各时点生命体征变化比较

3讨论

由于小儿气道解剖、生理的特殊以及对药效、药物代谢的差异，使得小儿术前麻醉有别于成人。近来研究发现，喉罩麻醉操作简便、损伤小、患儿耐受好，效果优于气管插管麻醉[4-5]。但目前就其与非气管插管静脉麻醉的效果比较意见仍不一致。我院总结了77例全身麻醉患儿，结果发现，两者均能较成功地对患儿实施麻醉，并且起效快，操作简单，患儿术后亦能很快清醒；同时均能有效降低麻醉的不良反应[6-7]；但喉罩通气麻醉患儿SpO2波动性小，能更好地保证患儿正常通气，维持麻醉平稳。

总之，喉罩通气的很多优点有利于其广泛应用，但就其置入方式、套囊压力等方面尚存在较多问题，有待于进一步加大试验及临床研究。

参考文献

[1]BrainAI.Thelaryngealmask-anewconceptinairwaymanagement.BrJAnaesth,1983,55(8):801-805．

[2]EngelhardtT，JohnstonG，Kumarmm，eta1．Comparisonofcuffeduncuffedtrachealtubesandlaryngealmaskairwaysinlowflowpressurecontrolledventilationinchildren．PaediatrAnaesth，2006,16(2):140-143．

[3]GhaiB，MakkarJK，BhardwajN，eta1.Laryngealmaskairwayinsertioninchildren:comparisonbetweenrotational，lateralandstandardtechnique.PaediatrAnaesth,2008,18(11):308-312．

[4]孙广军.食管引流型喉罩通气道在小儿全身麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志,2007,30(10):41-42.

[5]金立民,韩伟等.喉罩通气用于小儿腹腔镜阑尾手术全麻的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,189(9):1297-8.

[6]公文华,刘晓梅,李冬亮等.患者肌松条件对喉罩置入术的影响[J].中华麻醉学杂志,2009,29(4):381-382.

[7]赵文财,邓海峰等.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿扁桃体、腺样体手术的应用[J].药物与临床,2009,4(10):131-133.