小儿病毒性肺炎40例临床疗效观察

小儿病毒性肺炎40例临床疗效观察

王佳

王佳（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院161000）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0202-02

【关键词】小儿病毒性肺炎治疗静脉滴注双黄连

肺炎是不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，回顾性调查表明，小儿肺炎为我国住院小儿死亡的第一位原因。病毒性肺炎是呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。我们用双黄连注射剂治疗小儿病毒性肺炎20例，取得较满意的疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料男24例，女16例。年龄3～11个月20例，1～3岁12例，4～8岁8例。

1.2临床表现40例患儿治疗前均有不同程度的发热，体温最低37．4℃，最高40．2℃，其中咳嗽28例，憋喘18例，紫绀16例，腹泻16例，抽风者8例，呼吸衰竭6例，心衰2例。双肺干啰音者22例，单侧或双侧湿啰音者18例。

1.3实验室检查周围血白细胞可正常或<5×109／L或>20×109／L。出生后1小时内检查胃液涂片可发现白细胞及与母亲阴道相同的病原体。血培养阳性率不高。疑为病毒感染者应送鼻咽及气管分泌物做病毒分离。酶联免疫吸附试验、免疫荧光及探针杂交等有利于病原诊断。脐血IgM＞200～300mg／L或特异性IgM增高者对宫内感染有诊断价值。白细胞正常或减少者15例，略增高者5例。20例治疗前后均x线拍片示双肺纹理粗乱，两肺门可见点状模糊阴影。

2方法与结果

均采用以静脉滴注双黄连为主。用5％葡萄糖或0.9％氯化钠适量溶解双黄连粉针剂60mg／kg·d，静脉滴注，RBC增高音联用抗菌药物。转归：20倒有18例1周内痊愈，2例有合并症者经2周治疗痊愈，无1例死亡。

3典型病例

患儿，男。1.6g。4天前发热咳嗽，喷嚏，继以憋喘加重哭闹不安。经某医院用抗菌药物等治疗不见好转而来我院。查体：T38.4℃、精神差、咽部充血、呼吸急促、鼻扇、轻度紫绀。化验结果：WBC4.2×109/L，N44，L56，X线片示两肺门可见均匀模糊片状阴影。诊断：小儿病毒性肺炎。用双黄连0.5g加入0.9％氯化钠100ml。静滴，qd，3天后症状逐渐改善，用药1周后症状消失痊愈出院。治疗期间除RBC增高应用抗菌药物外，其余均未联用抗菌药物。

4讨论

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。很多病毒都能引起支气管炎，少数可引起肺炎，病毒性肺炎可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。病毒性肺炎多见于小儿，婴幼儿甚，大多由急性上呼吸道感染而引起，而上呼吸道感染中病毒感染约占85％以上，加流感病毒、副流感病毒、腺病毒和某些肠道病毒。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。引起成人肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。细胞免疫受损的病人经常由潜伏病毒，特别是巨细胞病毒或单纯疱疹病毒引起肺部感染。病毒感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。气道防御功能降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润，肺泡水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。腺病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒或水痘-带状疱疹病毒可以看到具特征性的细胞内病毒包涵体。

下气道病毒感染包括支气管炎，细支气管炎和肺炎。大多数患者有头痛、发热、肌痛和常带黏液脓性痰液的咳嗽。病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛等较突出。小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。本病常无显著的胸部体征，病情严重者可有发绀、肺部闻及干湿性啰音。胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。

双黄连粉针剂系根据中医理论，由金银花、黄芩、连翘等为主要原料，金银花、连翘为清热解毒药，黄芩为清热燥湿药，三者合用具有表里双解、气血两清之功效。用现代先进技术研制成的，是一种国内能供静脉使用的抗菌、抗病毒的纯中药复合制剂，具有抗茵谱广、抗菌活性强的特点。均具有广谱抗菌作用，尤其是对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、大肠杆菌均有较好的杀灭或抑制作用,且其成分中所含的黄酮、黄芩甙、咖啡酸、绿原酸均有较强的抗氧化作用。双黄连粉针剂作为抗氧化剂治疗小儿肺炎可提高疗效,此外，其还有较好的抗病毒作用，并能诱发机体自身免疫功能，尚能降低毛细血管通透性、防止渗出、降低肺部炎症反应。40例治疗中，无发现任何副作用，其显著的抗病毒作用在临床的应用中证实双黄连治疗病毒感染既安全又有效，为治疗小儿病毒性肺炎开辟了新途径。

参考文献

[1]朱良珍,顾仁樾.双黄连治疗呼吸道感染.新药与临床,1992,11:364．

[2]邹宝凤.双黄连粉针剂的临床应用.中成药,1997,19(2):48.