浅谈肛肠疾病手术一般护理

浅谈肛肠疾病手术一般护理

蒋礼

蒋礼（成都市肛肠专科医院肛三科四川成都610017）

【摘要】手术是治疗肛肠疾病（肛裂、脱肛、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘等)的最佳方法。病人家属需与医护人员密切配合,细心护理，上述肛肠疾病才能很快康复、痊愈。

【关键词】肛肠疾病手术护理

肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%。肛肠病种类繁多，主要包括：痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。其中临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。

护理是医疗工作的一个重要组成部分，它在病人的治疗和康复过程中有不可替代的作用，肛肠疾病的护理有其自身的特点，做好护理工作将会为病人的治疗和恢复提供良好的帮助，以下是本人在临床工作中总结出的一些经验体会。

一、心理护理

心理护理学在现代护理学的发展中，已成为临床护理工作中不可缺少的组成部分。肛肠疾患病人在治疗过程中，经常会有各种各样的异常现象出现，病人的心态决定疾病的状态，心理护理对肛肠病人尤为重要。

二、饮食护理

1.患者饮食根据病情遵医嘱并结合肛肠疾病术后常规饮食，要多巡视、多检查，发现不符合要求者应及时纠正，以免因饮食不当影响病情。

2.开饭前应协助病人洗手、整理病室，使病室清洁整齐、空气新鲜、温度适宜，餐前不要对患者谈论病情或不愉快的事情，以免影响食欲。

3.患者使用的餐具要清洁，食物应注意色、香、味，并注意观察患者进食情况，鼓励患者按规定吃饱吃好，改变狼吞虎咽的习惯。

4.患者家属或亲友送来的食物，医护人员应注意检查，对于治疗不宜的食物应坚决退回，并耐心讲明利害关系，以取得他们的配合。

5.规劝患者戒烟戒酒，搞好饮食调养，注意饮食卫生，以维护身体健康。

综上，肛肠患者饮食宜清淡易消化，富于营养，忌食辛辣、刺激、油腻及易产生肠胀气或过敏的食物，应多食蔬菜、水果及粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘。

三、术前护理

(一)心理护理

术前的心理状态与病人耐受手术的能力有直接关系，临床常可见到病人过度的焦虑和紧张导致对手术的耐受力下降，或缺乏必要的心理准备而不能很好地适应手术，给治疗和康复带来困难。护士应在病员人院后根据不同年龄特点，合理安置床位。同一年龄段的患者往往经历相似、情趣相投、共同语言多，可尽量安排同住一室，这样可部分免除病员对医院陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数，掌握其病情特点，解释手术对疾病治疗作用及手术后的良好效果，解除精神紧张及恐惧心理并耐心解释、安慰、增强其治疗信心。

(二)保证患者有足够的睡眠

创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

(三)做好护理检查和化验检查

手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，观察患者的生命体征并做好入院常规检查将结果备齐。

(四)手术前患者应做的准备

1.饮食肛肠疾病手术前晚正常饮食，少吃菜叶，减少反复灌肠给患者带来的痛苦。

2.灌肠一般肛肠疾病病人术晨给予清洁灌肠清除积粪，并在术前排空小便。

3.手术前皮肤清洁准备一般肛肠疾病病人备皮范围是髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴和臀部。

四、术后护理

手术后护理的目的是根据病情和手术性质的需要，在手术后给予必要的护理，以尽可能减轻患者痛苦和不适，预防并发症的发生，使患者能顺利康复，直至出院。

（一）体位

根据术中采取的不同麻醉方法，将手术后回病房的患者安置适当体位。并常规测体温、脉搏、呼吸及血压，必要时给予心电监护。

（二）伤口

检查伤口敷料是否脱落，敷料有无染血，如果渗血过多，应立即通知医生检查处理。

（三）饮食

一般肛管部手术者手术后6小时后给予正常饮食，待麻醉消失后即可饮水、给予清淡营养易消化饮食，痔疮术后5～7天，正值切口处线头脱落期需嘱其以精、细、软饮食为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒，蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。结肠直肠手术后，先禁食3天，依靠静脉补充液体和维生素，待肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食，逐渐过渡到普食。鼓励患者早期下床有利康复。

（四）排便

术后24小时内应控制排便，避免对切口带来不利影响，如水肿、出血、疼痛等。

（五）术后并发症的防护

1.尿潴留多因麻醉术后的影响、手术刺激、肛门局部水肿发炎等引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛或敷料压迫过紧而产生。首先解除病人思想顾虑，精神放松，让其听流水声，轻度尿潴留在解除思想顾虑后可自行排尿。其次我院开展的中药熨烫气海、关元、中极穴并配合TDP照射30min。也可给予药物如肌注新斯的明或口服特拉唑嗪片。最后若尿潴留超过12小时以上或者脐上两横指可考虑导尿。

2.肛门坠胀疼痛常发生于术后1～3天，应采用针灸止痛，可取内关、合谷、承山或耳针部位止痛，必要时给止痛剂，重者可皮下注射杜冷丁50～100mg，每4～6小时一次，经2～3天后疼痛自行缓解。

3.出血手术多为开放伤口，术后创面容易渗出，严重者出现术后大出血，护理人员必须尽早抢救。(1)少量出血时让患者卧床休息，用凡士林纱条填塞伤口压迫止血。(2)出血量多时要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，必要时给予输液、输血或配合医生清除直肠内瘀血，找到出血部位彻底止血。(3)在痔核脱落阶段(术后7～12天)，应嘱患者少活动，不要刺激将要脱落的线结残端，以免引起大出血。

4.肛门水肿因手术或便秘可引起肛门局部水肿、发炎，排便时避免久蹲或用力过猛。

5.便秘术后因疼痛而抑制排便，导致粪便在肠内停留过久，水分吸收过多，则大便秘结不通；或年老体弱，脾肾不足，血虚乏津，导致大便干结。(1)早期下床活动，自行顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，帮助排便。(2)清热润肠通便，中药制剂三黄片、麻仁丸口服，并多吃水果、蔬菜，多饮水。(3)开塞露灌肠，协助排便。必要时可用100～500ml高温水灌肠。

参考文献

[1]张春杰,耿华,付会波.护理程序应用于肛肠手术病人的临床护理[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):32.

[2]河龙满,于俊华.肛肠术后护理[J].哈尔滨医药,2004,24(6):50.