异型癫痫病的治疗与探讨

异型癫痫病的治疗与探讨

赵玉泊

赵玉泊(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300)

【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0111-02

癫痫是常见的神经系统疾病，据1976年的资料统计，全世界约有3，000万人患有癫痫，单是美国就有220万癫痫病人。癫痫有很多类型，常见的为癫痫大发作、癫痫小发作、局限性癫痫及精神运动性癫痫。除此之外，近几年来国内报道一批特殊形式的癫痫，其表现与常不同，故称之为异型癫痫。对这类癫痫如不认识，极易误诊，为提高对异型癫痫病人的病情观察与鉴别，故介绍如下。

一肢痛性癫痫

多见于5-15岁的儿童，以手指、足趾、足底、手腕及四肢关节的阵发性疼痛为特征。每次发作持续时间从数秒钟到数小时不等，一般为数分钟，局部虽疼痛难忍，但检查却无阳性体征，发作过后嗜睡。发作间隔时间不等，短者每日数次，长者数月发作1次。发作问期正常。脑电图检查有棘波、尖波等癫痫波发放，应用大仑丁、鲁米那等抗癫痫药物治疗有效。由于肢痛性癫痫以肢端的疼痛为主，因此易被误诊为关节炎、神经痛等症，故应注意鉴别。

典型病例：女，12岁。发作性右踝部痛2年。发作时手扶躁部，疼痛难忍，持续5分钟左右自然缓解，每月发作数次，间歇期正常，其母有可疑癫痫病史。一直被认为是关节炎，用抗风湿药治疗无效，后经脑电图检查才确诊为肢痛性癫痫。改用大仑丁、维生素：B6治疗，一月后发作停止，随访1年无复发。

二腹痛性癫痫

以阵发性脐周部痛为主，发作时手捂腹部，剧烈疼痛。腹痛突发突止是其特点，常伴有恶心呕吐、腹泻、意识障碍及抽搐，持续时间一般从数分钟到数小时，多为数分钟，腹部检查多无阳性体征，发作问期正常。脑电图常为弥漫性异常。由于以阵发性腹痛为主要表现，因此容易误诊为急腹症，故应注意鉴别。后者除有腹痛外同时有肠型及肠鸣音亢进等表现。

典型病例：男，13岁。阵发性脐部痛3月余，几乎每周发作1次，发作时手捂腹部疼的乱跳，有时疼的满头大汗，常伴有恶心，一般持续3分钟左右缓解，患儿一切正常。早期被认为胆道蛔虫症，经治疗不见好转，后经脑电图检查诊断为腹痛性癫痫，用丙戊酸钠治疗后腹痛未再发作。

三眩晕性癫痫

反复发作突发性眩晕，天旋地转、恶心呕吐、站立不稳，持续数分钟到数小时，发作时检查可见有眼球震颤。发作间期正常，脑电图有异常表现。由于眩晕性癫痫以眩晕为主，易被误认为美尼尔氏病，故应注意鉴别。后者除有发作性眩晕外，伴有耳鸣和进行性耳聋，脑电图正常可资鉴别。

典型病例：女，24岁。反复发作性眩晕近1年，几乎每月发作1次，突然天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，平卧半小时后自然缓解，过后思睡，无耳鸣及耳聋，其母有癫痫病史。曾被认为美尼尔氏病，久治不愈。后做脑电图检查，常规检查正常，但行蝶骨电极检查后有癫痫波出现，诊断为眩晕性癫痫，服丙戊酸钠、安定后眩晕发作停止。

四发笑性癫痫

发作时无原因的哈哈大笑，不分场合，有笑声而无趣感，每次发作历时数秒到数分钟。可伴有手脚乱动及面色紫绀等表现，脑电图颞顶部有兴奋灶。

典型病例；女，5岁，近2月来无故发笑，哈哈有声，笑时手里东西掉在地上，目光呆滞，每月发作2-3次，夜间睡眠时也有发作。脑电图检查颞部有兴奋灶，诊断为发笑性癫痫，服硝基安定后2周未再出现发作。

五旋转性癫瘸

表现为头与眼及躯干向一侧旋转，有时转圈，旋转发作时意识恍惚，发作过后多无记忆，间期正常，脑电图有癫痫波出现。

典型病例：男，14岁。2个月来突发不自主向右旋转，每次可转2-3圈，每月发作3次，旋转发作时呼之不应，若有别人推他时则摔倒，发作过后无记忆，脑电图有异常表现。