断肢（指）再植术后护理

断肢（指）再植术后护理

于立冬

于立冬（黑龙江省伊春林业中心医院黑龙江伊春153000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0185-01

【摘要】目的探讨在断肢（指）再植术后护理中的各种护理问题，加强心理护理，以使其配合治疗使再植手术获得成功。方法回顾分析断肢（指）再植我院80例，护理应从身心两方面给予系统的全面护理。结果再植成活率95%，功能恢复优良，失败4例。结论精心细致的术后护理是提高断肢（指）成活率的关键。

【关键词】断肢（指）再植术后护理

自20世纪60年代，开展断肢（指）再植以来，得到很大发展。我国断肢（指）再植的水平跨入了国际领先水平。断肢（指）再植是把完全或不完全断离的肢（指）体在手术纤维镜的助视下将断离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。细心的观察和护理是再植成功的重要环节之一。同时，护理基础理论、基本技能及护理质量也得到显著提高，经过摸索，实践，总结，已形成了一整套切实可行的护理措施。

1临床资料

自2007年12月至2009年5月，选取我院80例中，男性42例，女性38例。年龄25-59.4岁，平均34.2岁。农民39例，工人30例，其他职业11例。电锯伤35例，刀伤20例，机器压伤17例，钢丝绞伤5例，其它伤3例。离断至再植时间4-24小时，平均为8.2小时。

2术后护理

2.1体位病人术后一般采取平卧位，将再植肢（指）体略高于心脏的位置，以减轻肿胀，并维持于功能位，严格制动和保暖，应用支被架保护再植肢（指）体，以防被褥压迫肢（指）体扭曲，牵拉等影响再植肢（指）体血液循环，注意石膏托固定是否牢固，敷料包扎过紧影响静脉回流，肢（指）体固定不牢固，敷料包扎过松是肢（指）体易滑动，诱发血管危象的发生，若伤口渗出较多，应及时换药，指（趾）末节应为外露，以便观察血液循环。

2.2保温术后立即用毛毯或被子盖于病人全身，使其体温迅速回升，并将室内温度调至24度以上，准备好各种热枕，热水袋，监护仪，氧气等，特别注意病室内禁止吸烟。术后1周内用60-100瓦烤灯照射再植肢体，灯距33-50厘米，以利局部血管扩张，在患肢（指）血液循环情况较差的情况下，则不易用考灯，以免增加局部组织的代谢，局部照射一般持续7-10天左右，不管采用什么方法局部取暖，都应注意热力不可直接接触再植肢（指）体皮肤。

2.3严密观察局部血液循环发现循环障碍，及时处理。再植肢（指）体皮肤色泽，毛细血管充盈时间和浅动脉波动。再植肢（指）体的温度，术后24小时内患肢（指）的温度高于健侧，24小时后可于健肢（指）相同或低1-2度，定时用皮肤温计测温，并与健肢（指）的相应部位做对比，测温前注意关闭烤灯片刻，以免误差。术后10天内，应每小时测皮肤一次，根据病情，延长测温时间。如发现患肢（指）的温度直线下降，与健肢（指）皮温差距逐渐増大或皮温与室温逐渐接近，皮肤颜色变灰白色或发紫，表示患肢（指）血液循环障碍。

2.4生命体征观察和饮食术后注意观察记录血压，脉搏，呼吸伤口及皮肤粘膜出血情况。防止创伤性休克。鼓励患者进高蛋白，高维生素饮食，从半流质过度到流质，少量多餐多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘发生，禁止饮酒吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。

2.5心理护理断肢（指）损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心再植的成活率，功能，外观考虑今后的生活工作是否受影响等情绪低落，影响疗效，因此我们对患者主动进行的针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手，介绍同类病历愈后效果，鼓励和促进病人及时了解其疑惑需求根据不同个体需求提供心理支持。信息和帮助以增强个体适应能力，在治疗过程中，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。

3功能锻炼

再植术后3周左右，再植肢（指）体血液供应基本平稳，软组织已愈合。在不影响骨折愈合的原则下，可以有计划地进行手指屈伸，握拳等主动活动；术后6周，康复重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕和减少粘连。应加强各关节的主动和被动活动，局部可用中药熏蒸，磁疗，超短波等方法，同时辅之作业疗法及日常生活能力训练，使病人能早日生活自理，重返家庭和社会。

4讨论

断肢（指）再植成功与否于多种因素有关，作为护理人员要求我们术后加强对患者监护，作到常观察，要倾听患者感受，给予他们应对疾病的信心和勇气，帮助他们缓解紧张的情绪，使他们顺利度过治疗时期。

通过对本组80例断肢（指）再植病人观察和护理，术后预防感染，血管痉挛及自栓的形成。护理上及时严密观察，详细的记录，早发现，早处理，减少并发症的发生，提高了再植的成功率.

参考文献

[1]顾玉东.手的修复与再造.上海：上海医科大学出版社，1995.24.

[2]康庆林，潘风雨，常风廷等.拇指离断分型与再植[J].中华纤维外科杂志，1999，22（4）：251-252.