舒芬太尼在剖腹产术后皮下自控镇痛临床观察

舒芬太尼在剖腹产术后皮下自控镇痛临床观察

段翠萍

（四川省攀枝花市妇幼保健院四川攀枝花617000）

【摘要】目的：观察剖腹产产妇术后应用舒芬太尼皮下自控镇痛的临床疗效。方法：选用2013年-2016年期间在本院采用剖腹产方式分娩的200例产妇作为观察对象，采用随机数字表法将产妇分为研究组和参照组，研究组中100例产妇术后采用舒芬太尼进行皮下自控镇痛治疗，参照组中100例产妇术后采用舒芬太尼进行静脉自控镇痛治疗，观察两种给药方式的镇痛效果。结果：研究组不同时段的VAS评分、镇静效果相关指标与参照组无显著性差异（P＞0.05）；研究组不良反应均低于参照组，P＜0.05有统计学意义。结论：剖腹产产妇术后疼痛明显，舒芬太尼皮下自控镇痛的镇痛效果明显，操作简单，药效持久，不良反应少，安全性高，可以减少产妇术后并发症，提高产妇的生活质量。

【关键词】舒芬太尼；剖腹产；皮下自控镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0048-02

Sufentanilincesareansectionofpostoperativesubcutaneousself-controlanalgesiaclinicalobservation

DuanCuiping.

SichuanPanzhihua.SichuanPanzhihua617000MaternityandChildren'sHealthCareCenters

【Abstract】ObjectiveToobserveapplicationofsufentanilsubcutaneousself-controlanalgesiaaftercesareansectionChanFuShuclinicalcurativeeffect.MethodIschoseninourhospitalduring2013-2016bycesareansectiondeliveryof200casesofmaternalasobservationobject,usingtherandomnumbertablemethodwillbepidedintoresearchgroupandcontrolgroup,andmaternalstudygroup,100casesofChanFuShuwithsufentanilsubcutaneousself-controlanalgesiaaftertreatment,100casesinthecontrolgroupafterChanFuShuwithsufentanilveinself-controlanalgesiatreatment,toobservetheanalgesiceffectoftwotypesofdrugdelivery.ResultsTheteamatdifferenttimesoftheVASscore,sedativeeffectrelatedindicatorsandthecontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05);Teamadversereactionsarelowerthanthecontrolgroup,P<0.05wasstatisticallysignificant.ConclusionCesareansectionChanFuShupainobviously,aftertheanalgesiceffectofsufentanilsubcutaneousself-controlanalgesia,theoperationissimple,efficacylasting,lessadversereaction,highsafety,canreducecomplicationsafterChanFuShu,improvewomen'squalityoflife.

【keywords】Sufentanil;Cesareansection;Subcutaneousself-controlanalgesia

分娩是女性人生中的重要时刻，随着剖腹产的技术和安全性的提高，选择剖腹产的产妇逐渐增多。但是剖腹产产妇术中需要使用麻药，且手术切口大，麻醉苏醒后常伴有剧烈疼痛，给产妇带来了巨大的痛苦[1-2]。但是舒芬太尼术后镇痛有皮下自控镇痛（PCSA）、静脉自控镇痛（PCIA）、硬膜外自控镇痛（PCEA）三种给药方式，不同给药方式的镇痛效果有明显差异。本文就剖腹产产妇应用舒芬太尼进行术后PCSA治疗的临床疗效进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

观察对象为2013年-2016年期间在本院采用剖腹产方式分娩的200例产妇，均为女性。年龄22～35岁，平均年龄为（26.1±2.6）岁；孕周为39～42周，平均（40.3±0.7）周，体重55kg～85kg，平均62.1±3.3）kg。所有产妇术后均有不同成程度的疼痛症状，排除合并有恶性高血压、糖尿病、精神疾患、恶性肿瘤等疾病产妇，有麻醉药物过敏史产妇。采用随机数字表法将产妇分为研究组和参照组，各组中各有患者100例。两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

所有产妇在常规孕检中均符合剖腹产手术指征，产妇及其家属愿意选择剖腹产方式分娩，行子宫下段剖腹产术。在腰2～3间隙或者3～4间隙进行腰-硬联合麻醉，穿刺后给置管，给予0.75%布比卡因重比重溶液10～12mg，再向硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3～5cm，麻醉平面保持在T8-S。术中麻醉效果佳，手术顺利，观察组产妇在上肢三角肌处穿刺放置留置针，连接全自动注药泵进行PCSA，100ug舒芬太尼在0.9%生理盐水中稀释至100ml，锁定每小时2毫升，负荷量为0.3ug/kg在手术结束前30min注入。参照组用药剂量同研究组一致，在手背静脉放置留置针，连接全自动注药泵进行PCIA治疗。

1.3观察指标

观察指标包括VAS评分、不良反应（穿刺部位疼痛、呼吸抑制、乏力、恶心呕吐）、镇静效果相关指标（心率、SPO2、收缩压）。在剖腹产术后1h、6h、12h、24h采用VAS评分对疼痛程度进行评估，评分范围为0～10分得分越低，疼痛越轻，9分表示无痛。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0处理，x-±s表示计量资料，经t检验；计数资料以%形式表示，经χ2检验，P＜0.05代表具有统计学意义。

2.结果

2.1VAS评分

通过术后不同时段对患者进行疼痛评估结果显示，研究组不同时段VAS评分略低于参照组，两组数据对比无显著性差异（P＞0.05），见表1。

3.讨论

剖腹产以其灵活选择分娩时间、术中痛苦少、分娩风险低的特点受到广大产妇的青睐，但是剖腹产对产妇的机体有创伤，术后容易引发尿潴留、肠粘连、切口愈合不良等并发症[3]。术后麻醉苏醒后产妇会有不同程度的疼痛感，一般疼痛程度较深，且疼痛时间较长，容易引起病理生理改变，使产妇血压升高、需氧饱和度降低，增加了术后并发症发生几率，延长了产妇的康复时间。PCIA的镇痛效果明显，对呼吸抑制程度轻，药效可以维持时间超过10h。但是PCIA的血药浓度与产妇的体质、营养状况、血管条件等因素有关，静脉血管脆弱，容易出现静脉炎。对穿刺技术、无菌技术操作要求严格，容易出现感染、穿刺部位疼痛、恶心呕吐等并发症。PCSA操作简单，导管对产妇的活动功能影响小，提高了产妇的睡眠质量。导管脱落、折弯的概率明显比PCIA低，降低了穿刺次数及穿刺带来的疼痛。舒芬太尼在皮下组织的生物利用度高，起效迅速。三角肌部位注射的肌肉较手背静脉的耐受度高，局部疼痛轻。在持续皮下注射的同时定时更换留置针部位可以防止局部感染。患者根据自己疼痛情况合理调节用药剂量的灵活性强，提高了用药效果。PCSA价格低廉，受产妇个体因素影响小，术后并发症少，疗效突出。

本文研究数据中用舒芬太尼PCSA的VAS评分与镇静效果与PCIA无明显差异，但是研究组不良反应明显比参照组低，说明舒芬太尼的镇痛效果明显，对患者的生命体征影响小，镇静深度合理安全。PCSA的并发症少，相对于PCIA的安全性更高。

剖腹产分娩后用舒芬太尼皮下自控镇痛不仅术后镇痛效果明显，对产妇血液流动力学影响小，生命体征平稳，不会产生呼吸抑制，产妇使用过程中生命体征安全性高。因此，建议剖腹产产妇术后采用舒芬太尼进行PCSA镇痛治疗，减轻产妇痛苦。

【参考文献】

[1]关军，于振峰.瑞芬太尼用于胆囊切除术后皮下自控镇痛的可行性研究[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(32):62.

[2]杨琦琳，柴静，王坚伟等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37(3):267-269.

[3]刘欣.布托啡诺复合瑞芬太尼用于剖腹产术后静脉镇痛的效果观察[J].山东医药，2012，52(19):81-82.