正确分析外周血细胞分析异常结果

正确分析外周血细胞分析异常结果

杨福秀

杨福秀（洱源县三营中心卫生院云南洱源671200）

【摘要】对外周血细胞分析异常结果正确分析，对提高外周血液分析的准确性及为临床提供可靠的诊断依据，都具有非常重要的意义。本文提出了血细胞分析仪使用中如何对异常检验结果正确分析，以及显微镜下检查在疾病诊治中不可替代的作用。

【关键词】异常检验结果分析重要性

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0206-02

随着科学的发展，各种自动化仪器的不断的运用于日常的检验工作，血液检验进入了新阶段。血细胞分析仪和尿液分析的结果已完全代替了传统的检验。这些年随着血细胞分析仪的普及，盲目依赖仪器的思想日益严重，如何结合现代化的仪器设备，对异常检验结果正确分析，把医学检验工作做得更好，全面准确的为临床提供实验数据。根据我院临床检验危急值报告制度，我对多年来在本院就诊患者我检验室血液分析异常检验结果100例全面分析如下：

1WBC异常结果35例分析

1.1异常偏高30例，其中：

（1）血液系统疾病1例。

（2）感染/中毒26例。

（3）血液浓缩2例。

（4）标本不合格1例。

1.2异常偏低5例

（1）血液系统疾病1例。

（2）病毒感染及过度使用抗生素3例。

（3）标本不合格1例。

2PLT异常偏低结果60例分析

（1）血小板聚集45例，其中采血不顺利10例，温度过低25例，使用EDTA抗凝，放置时间不足10例。

（2）出血性疾病3例。

（3）严重感染性疾病5例。

（4）大血小板至计数错误2例。

（5）血液系统疾病5例。

3Hb低于50g/L及检验结果与临床不符患者5例分析

（1）标本不合格2例。

（2）血液浓缩（血容量不足）3例。

4异常结果分析及处理方法

对异常结果的正确分析，根据不同原因进行针对性复查，是保证检验结果准确性、可靠性的保障。我检验室就以上病例进行了结果分析并对其进行了针对性复查，方法如下：

仪器计数复查：

（1）正确采血，保证标本质量；使用全血标本复查，可纠正因稀释不准确引起的结果异常。

（2）冬季适当提高室温；特别是适当提高仪器及稀释液周边温度，可减少因室温过低，血小板聚集，引起的计数假性减少。

（3）使用EDTA抗凝剂时，适当放置后检测；可避免因EDTA抗凝剂诱导，引起的血小板聚集，引起的计数假性减少。

（4）即时与临床沟通，正确了解患者信息，如急性大量失血患者，在补充血容量后再次复查Hb。

手工复查：在用血细胞分析仪对外周血血细胞分析复查的同时，进行传统的显微镜检查，对各类血细胞数量、形态、分布进行二者对照。

（1）手工显微镜计数复查：对WBC、RBC、PLT手工计数复查。

（2）同时进行血涂片做常规染色，进行传统的显微镜检查，对各类血细胞数量、形态、分布进行二者对照。

血象中的血细胞主要来自骨髓及其他，所以血象检查对造血系统及其他系统疾病的诊断和鉴别非常重要，外周血细胞形态学观察能准确反映某些疾病的发生、发展，如血液系统疾病、单纯性贫血、血液寄生虫,认真做好外周血涂片检查工作，在临床诊断和治疗中具有很大的实际用途。可有效减少假阳性。保证检验报告结果的准确性，避免漏检、漏诊、误诊的发生,如果只追求仪器先进、操作简便而不重视外周血涂片检验,会使常规检验失去其实际意义。

（1）在对标本进行仪器复查的同时，平行进行血涂片检查，可初步鉴别白细胞炎性增高和白血病改变。

血细胞分析仪本身尤其是三分群的血细胞分析仪，都只能粗糙的对血细胞进行计数和分类，它的中间细胞群包括正常的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞以及在病理状态下异常细胞。又如在血液系统疾病时，外周都会有不同程度的异常细胞，在这种情况下，无论是三分群还是五分类的血细胞分析仪，均不能准确的进行分类。

（2）仪器不能准确区分计数大血小板及小红细胞。可在涂片上观察血小板数量及有无大小不均，有无巨大血小板和小血小板，以及血小板形态有无改变，胞质的染色性，颗粒的有无，多少，粗细等，以及血小板在涂片上的分布情况，是成群、成堆或成片集聚一起，还是散在分布。

（3）外周血涂片检验可及时发现有核红细胞，及红细胞形态的改变。贫血时红细胞形态和染色会有不同程度的改变如缺铁性贫血:涂片中出现红细胞个体偏小，群体明显大小不等，以小细胞居多，中央淡染区扩大,有异形红细胞。巨幼红细胞贫血:涂片中出现红细胞个体增大，群体明显大小不等，以大细胞为主，可有巨大红细胞，并且红细胞浓染。溶血性贫血:涂片中出现大小不等，异形红细胞及多嗜性红细胞增多，有碎裂红细胞并伴有红细胞结构异常。如HOWII-JOII、Cabot氏环等。地中海贫血或某些血红蛋白病:涂片中红细胞个体偏小，靶形红细胞增多。

（4）外周血涂片检验可及时发现血液寄生虫。如：疟原虫、丝虫等。

5疗效观察

以上病例经临床用药后观察结果如下：

（1）血液系统疾病所至血细胞分析结果异常，抗生素等治疗无效。

（2）非血液系统疾病所至血细胞分析结果异常，对症治疗，病因去除，疗效显著，治疗1-2天，血细胞分析结果明显好转。

参考文献

[1]罗模珂.重视外周血液分析中血细胞形态学检查.中国社区医师,2012.