药物成瘾者的延迟折扣及其干预

药物成瘾者的延迟折扣及其干预

尹述飞1陈祥展1徐碧波1（通讯作者）田明2

尹述飞1陈祥展1徐碧波1（通讯作者）田明2

（1湖北大学教育学院心理学系湖北武汉430062）

（2湖北省戒毒管理局湖北武汉430071）

【摘要】药物成瘾者具有高冲动性和高延迟折扣率的行为特点。前人研究发现，经过长期戒断，药物成瘾者的决策冲动性逐渐降低，脑结构和功能损伤也会逐渐恢复。但与健康被试相比，药物成瘾者脑结构和功能仍存在异常，这也提示未来研究中亟需在药物成瘾的行为与脑机制的基础之上去探索有效干预方法。

【关键词】延迟折扣；冲动性；跨期决策；物质成瘾；戒断

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0321-02

跨期决策领域的研究发现，当面临当前较小获益和延迟较大获益时，人们一般倾向于选择前者[1]。比如，物质成瘾者清楚地知道非法药物滥用这一不良行为的危害，但他们还是会为了即时享乐而宁愿放弃健康的身体、幸福的家庭等长远利益。

1.药物成瘾者的延迟折扣

成瘾患者在跨期决策中表现出冲动偏好[2-4]，而延迟折扣(delaydiscounting)任务是研究决策冲动性的主要范式之一；在特定的延时价值下，延迟折扣率越高，冲动性行为就越强[5]。

研究发现，物质成瘾者的延迟折扣率要显著高于非物质成瘾者[6-8]。比如，Madden等要求阿片类药物成瘾者和控制组被试在立即获得小量和延迟获得大量的海洛因之间进行选择，结果发现，成瘾组的延迟折扣率显著高于控制组，更倾向于选择立即获得小量的海洛因[6]。然而，也有研究者发现，长期摄入海洛因对老鼠在食物奖赏的冲动性行为并没有产生影响[9]。这可能是因为海洛因摄入导致的冲动性具有潜伏性，尚未表现在老鼠的外在食物奖赏行为中，针对药物导致高冲动性的神经机制还有待进一步研究。

2.药物戒断对成瘾者延迟折扣的影响及其神经机制

既往研究表明，药物戒断者的冲动性随着戒断时间的延长逐渐降低，而长期戒断的海洛因成瘾者的延迟折扣率与正常人无显著差异。比如，Giordano等[10]发现，被试在药物剥夺条件下对奖金和海洛因的延迟折扣率显著高于饱和条件下的延迟折扣率。周平艳等选择了平均戒断时间为2.7个月、19.4个月和49.6个月分别作为短期、中期和长期戒断组，结果发现，所有戒断者的决策行为得分均低于控制组；同时，中、长期组的决策行为得分在实验的中、后期显著提高，表明药物戒断者的冲动性随着戒断时间的延长逐渐降低[11]。而邹凤等[12]发现，长期戒断者的延迟折扣与健康对照组无显著差异。

长期戒断康复后，成瘾者的决策冲动性降低，可能与其长期脱离毒品后，大脑结构和功能逐渐修复有关。比如，邹凤等[12]采用静息fMRI技术研究了戒断3年以上的海洛因成瘾者的大脑奖赏功能网络。相关分析发现，伏隔核与壳核的功能连接强度随着戒断时间的延长而222增强，表明戒毒者受损的大脑功能获得了部分恢复；但值得一提的是，与健康组被试相比，即使经过长期脱毒康复后，成瘾者的伏隔核与其他脑区的功能连接模式仍存在异常。Paloyelis等在人体上进行了多巴胺基因和冲动性行为的研究，发现前额皮质和纹状体中多巴胺的产生影响了个体冲动性行为[13]，这一研究提示未来可以通过抑制多巴胺释放的方法来降低药物成瘾者的冲动性。

3.行为干预方法对成瘾者延迟折扣的影响

跨期选择分为“主观价值评估”和“价值选择”两个阶段[14]，通过外在干预提高认知控制能力或改变未来奖赏的主观价值，有可能减少冲动性行为。比如，Peters和Büchel[15]通过想象未来提高认知控制能力的方法来降低决策冲动性，并提示前扣带回前扣带回可能是想象未来事件降低延迟折扣率的神经基础。Bickel等[2]试图针对接受治疗的成瘾者进行工作记忆训练来降低决策冲动性，结果发现，工作记忆训练显著降低了物质成瘾者的延迟折扣率。直流电刺激(tDCS)[16]等手段也可以降低个体的决策冲动性，这些方法为干预和调控药物成瘾者的冲动性决策行为提供了新的思路。

4.研究小结与展望

长期使用药物对成瘾者的大脑造成了不可逆损伤，从而削弱了大脑对冲动行为的抑制和调节作用，即使是在长期戒断的情况下，这些损伤也难以得到完全的康复。虽然长期脱毒后成瘾者的延迟折扣行为与健康人无显著差异，但其大脑结构和功能是否恢复正常还需要进一步研究？鉴于药物成瘾者的高复吸率，未来研究还需要进一步探讨药物成瘾者冲动性行为的认知神经机制，并在此基础上探索更为有效的干预方法。

【参考文献】

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[5]GreenL,MyersonJ,HoltDD,etal.Discountingofdelayedfoodrewardsinpigeonsandrats:isthereamagnitudeeffect?JournaloftheExperimentalAnalysisofBehavior,2004.81(1):p.39.

[6]MaddenGJ,BickelWK,JacobsEA,Discountingofdelayedrewardsinopioid-dependentoutpatients:Exponentialorhyperbolicdiscountingfunctions?ExpClinPsychopharmacol,1999.7(3):p.284-93.

[7]OdumAL,MaddenGJ,BadgerGJ,etal.Needlesharinginopioid-dependentoutpatients:psychologicalprocessesunderlyingrisk.Drug&AlcoholDependence,2000.60(3):p.259-266.

[8]KirbyKN,PetryNM,Heroinandcocaineabusershavehigherdiscountratesfordelayedrewardsthanalcoholicsornon-drug-usingcontrols.Addiction,2015.99(4):p.461-471.

[9]HartySC,WhaleyJE,HalperinJM,etal.,Impulsivechoice,asmeasuredinadelaydiscountingparadigm,remainsstableafterchronicheroinadministration.PharmacologyBiochemistry&Behavior,2011.98(3):p.337-40.

[10]GiordanoLA,BickelWK,LoewensteinG,etal.,Mildopioiddeprivationincreasesthedegreethatopioid-dependentoutpatientsdiscountdelayedheroinandmoney.Psychopharmacology,2002.163(2):p.174-182.

[11]周平艳,刘丹玮,周仁来,等.药物成瘾对决策行为的损伤及戒断后的恢复.中国临床心理学杂志,2014.22(6):p.951-956.

[12]邹凤.长期戒断海洛因成瘾者的冲动性特征及脑结构和功能的MRI研究.中国人民解放军军事医学科学院硕士学位论文,2015.

[13]PaloyelisY,AshersonP,Mehta,MA,etal.,DAT1andCOMTeffectsondelaydiscountingandtraitimpulsivityinmaleadolescentswithattentiondeficit/hyperactivitydisorderandhealthycontrols.NeuropsychopharmacologyOfficialPublicationoftheAmericanCollegeofNeuropsychopharmacology,2010.35(12):p.2414.

[14]LiuL,ZhaoW,FengT,CognitiveandNeuralMechanismsofIntertemporalChoice.JournalofPsychologicalScience,2012.35(1):p.56-61.

[15]PetersJ,BüchelC,Episodicfuturethinkingreducesrewarddelaydiscountingthroughanenhancementofprefrontal-mediotemporalinteractions.Neuron,2010.66(1):p.138-148.

[16]XueG,JuanCH,ChangCF,etal.,Lateralprefrontalcortexcontributestomaladaptivedecisions.ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesoftheUnitedStatesofAmerica,2012.109(12):p.4401.

本研究得到司法部2017年项目的资助，项目名称：基于生物反馈技术的系统脱敏戒毒治疗的实证研究（编号JY1709）。