内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂疗效观察

内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂疗效观察

陈涛宋文先王海军段军

陈涛宋文先王海军段军（中国人民解放军第477医院湖北襄阳441021）

【摘要】目的观察内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂症的临床效果。方法62例胃粘膜脱垂症患者行内镜下氩离子凝固术治疗，1月后行临床症状随访和胃镜复查。结果62例中临床症状消失45例，明显减轻14例，有效率为95.16%。术中术后均无出血、穿孔等并发症。结论内镜下氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂疗效确切、操作简单、安全性高、并发症少，值得推广应用。

【关键词】胃粘膜脱垂症氩离子凝固术内镜

【中图分类号】R573.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0126-01

胃粘膜脱垂症(prolapseofgastricmucosa，GMP)是指异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或通过胃幽门管脱入十二指肠壶腹部。由于缺乏特异性病理意义的报告和特异性临床症状，长期以来GMP未受到足够重视。随着胃镜的普及使用，有关GMP胃镜诊断及胃镜下治疗逐渐引起临床工作者的关注.我院于2009年1-12月经内镜下行氩离子凝固术（argonplasmacoagulation，APC）治疗胃粘膜脱垂症62例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组62例中，男41例，女21例，男女比例2：1；年龄18～72岁，平均42岁。临床症状无特异性，可表现为腹胀、恶心、嗳气、反酸，上腹不适或疼痛，常于餐后加重，左侧卧位使疼痛减轻，右侧卧位常使疼痛加重。HP检查阳性56例，占90.32%。

1.2诊断标准①幽门口关闭时可见一至数条异常粗大胃粘膜皱襞走行，通过幽门口进入十二指肠壶腹部，导致幽门口关闭不全。②幽门口开全时仍见异常粗大胃粘膜皱襞走行，通过幽门口进入十二指肠。③幽门口变形。排除十二指肠溃疡引起幽门前区粘膜牵拉者；排除恶性肿瘤者；排除胃粘膜糜烂所致肿胀者；排除有蒂息肉脱入出幽门管及幽门肥大者。62例中粘膜脱垂1条48例，2条12例，3条2例。

1.3方法

1.3.1术前准备检查血常规、出血凝血时间、凝血酶原时间；肝功能试验和心电图描记。禁食12h以上，术前15min肌注山莨菪碱和地西泮各10mg，其他按胃镜检查常规。

1.3.2使用器械OlympusGIF.XQ230、PentaxEG.2940电子胃镜，ERBEICC200、APC300，电凝指数为A60，氩气流量为2.0L／min，功率设定为60w。

1.3.3治疗方法经内镜钳道插入氩离子凝固器导管，将APC探头伸出镜外lcm，以防损伤内镜。内镜直视下观察病灶，对脱垂黏膜自远侧端至近侧端来回或平行移动进行凝固治疗，每次1～3s，直至脱垂黏膜区域完全变为灰白色或部分炭化。

1.3.4术后处理术后禁食和休息6—8h，流质饮食1d后改半流质饮食I～2d，1周内渐过渡到正常饮食。口服奥美拉唑20mg，qd×3周。1个月后行临床症状随访和胃镜复查。

2结果

2.1治疗结果本组62例患者经68次治疗，其中48例脱垂一条经一次治疗，二条以上有6例第二次治疗，治疗的伤口呈灰白色。术后30天左右复查胃镜，治疗的局部皱壁消失，蠕动时再无增粗皱壁向球部延伸及堵塞幽门口现象。临床症状消失45例，明显减轻14例，无效3例，有效率95.16%。

2.2不良反应治疗后6例出现不同程度的上腹部不适感，经用抑酸剂和黏膜保护剂治疗，在1周内症状消失。患者均未出现严重溃疡、出血、穿孔和幽门狭窄等并发症。

3讨论

GMP是指幽门处胃粘膜通过幽门口进入十二指肠的异常改变，1911年由VonSchmieolen首先报道[1].GMP的发生原因不是十分清楚，生理变异或窦部粘膜发生炎症、水肿、肥厚及粘膜下层松弛，导致胃窦粘膜正常活动性丧失，肥大的粘膜作为异物，被增强的胃蠕动挤向幽门管形成GMP[2]。多数胃粘膜脱垂病理活检为炎性细胞浸润，镜下表现为水肿、充血、糜烂、溃疡及出血等[3]。胃粘膜脱垂合并有胃十二指肠反流病例较多，这和胃脱垂黏膜造成幽门口关闭不全有关”[4]。既往GMP多通过X线钡餐造影作出诊断，但临床诊断率不高，国外检出率1.3％～14.0％，国内检出率为1.05％～2.03％。而作为对上消化道疾病特别是上消化道粘膜改变的观察最有价值的胃镜检查，诊断GMP的报道却很少。这主要是因为GMP缺乏病理意义的报告，随着对GMP认识的提高其检出率可能会上升[5]。

传统上GMP的治疗以内科保守治疗为主,仅在出现幽门嵌顿或并发上消化道大出血及不能区别其他严重疾病，如肿瘤、多发息肉等情况时可考虑手术治疗。近来，采用胃镜下微波[6]、高频电刀治疗GMP的报道较多并取得了较好疗效[7].但应用氩离子凝固术治疗GMP未见报道。

氩离子凝固术（argonplasmacoagulation，APC）是一种新型的可控制的非接触性电凝技术，其原理是利用高频电流以单极技术通过电离的氩离子非接触的自动导向靶组织，使其形成深度2～3mm的热凝固变性，从而起到止血和破坏有关组织的治疗作用[8]。氩气流量是散发的。治疗时氩气刀导管与治疗部位保持一定的距离，为非接触性，不与病灶组织粘连，不易撕伤局部组织，可较好的控制出血、穿孔等并发症的发生。所以，APC因其治疗安全、操作简单、并发症少、效果明显，已广泛应用于内镜下治疗。本组62例经APC治疗脱垂之胃粘膜，有效率达95.16%，疗效显著，治疗中未出现组织粘连、穿孔和出血等不良反应，说明其治疗的高效和安全。

氩离子凝固术治疗最大的优点是凝固深度的自限性，不易破坏深层组织，一般不易引起穿孔[9]。同时APC具有治疗面积大、视野清楚、创伤小、并发症少等优点。所以，本研究认为APC治疗GMP的安全性好，操作简便，不良反应少，是一种简单、安全、有效的治疗方法，临床值得推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠．实用内科学[M]．11版．北京.人民卫生出版社，2002:1752—1753.

[2]朱元民，刘玉兰，张艳．胃黏膜脱垂与慢性胃炎关系探讨．胃肠病学和肝病学杂志，2005，14(2)：178-180．

[3]贺少枫，王维杰．胃镜诊断逆行性胃黏膜脱垂296例[J]．人民军医，2008，5l(5)：300．

[4]朱元民．胃黏膜脱垂的内镜表现[J]．实用医学杂志，2005.21(7)：703-704．

[5]李国庆，张明亮．胃粘膜脱垂症的内镜诊断及其微波治疗体会[J]．湖南医学，1999．16(5)：346—347

[6]江庆丰．胃镜诊断胃粘膜脱垂症及微波治疗观察与探讨[J]．医师进修杂志，1999，22(3)：44

[7]黄文柱．高频电凝电切治疗胃粘膜脱垂症42例报告[J]．中国内镜杂志，2001，7（4）：74

[8]GrundKE，StorekD，FarimG．Endoscoppicargonplasmacoagulation(APC)．Firstclinicalexperiencesinflexibleendoseopy[J]．EndoscSurg，1994，2：4246．

[9]吴云林，冯莉，孙波，等．氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉与出血[J]．中华消化内镜杂志，2001，18(6)325．