分娩镇痛技术在晋城市的发展趋势分析

分娩镇痛技术在晋城市的发展趋势分析

殷杰

殷杰（晋城市妇幼保健院麻醉科048000）

近年来，我国的剖宫产率居高不下，且有愈演愈烈的趋势。北京市公共卫生信息中心网站2006年刊登的一篇文章显示：在20世纪50到70年代，我国剖腹产率仅在5%左右，此后不断攀升，20世纪80年代以后快速上升至30%～40%，到20世纪90年代，上升更为明显，几乎达到了40%～60%。21世纪，在中国，剖腹产变得更加普通，其效用被无限放大。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%～60%，少数已超过80%。作为一个正在发展中的城市晋城，也没能摆脱了高剖宫产率的现象。而分娩时的疼痛是孕妇选择剖宫产的原因之一，分娩镇痛的实施则成为降低剖宫产率的有效手段之一。

一、分娩镇痛国内形势

WHO的全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康”，分娩是生殖健康重要组成部分，减轻甚至消除产时疼痛已成为产科文明的重要标志之一。1847年，JamesYoungSimpsor第一次将氯仿成功地应用于分娩镇痛，一百多年过去了，人类一直寻求各种方法发展镇痛技术，在国外分娩镇痛率可达到80%以上，北京大学第一医院为45%，全国则不足1%，北京大学第一医院曾对全国各省市自治区共计140余家医院进行问卷式调查，共收回有效问卷81份（共计76家医院），其中10家医院已规模化24h开展分娩镇痛，只管白天或只做“后门”53家，尚未开展13家。年分娩率在3000例的有5家医院，2000～3000例的有10家医院，1000～2000例的12家医院，少于1000例的10家医院。随着医学模式转变的深入，随着社会和家庭对医疗服务质量的要求提高，缓解分娩过程中的疼痛已逐渐受到我国产科医师的重视。分娩镇痛有利于抑制产妇过于激烈的应激反应，降低并发症的发生率，有利于产妇配合分娩，维持产妇不必要的体能消耗，维持产妇分娩中的尊容，享受分娩得子的喜悦，增加胎盘血流改善胎儿氧供情况，防止母婴代谢性酸中毒的发生，增加顺产率，真正提高母婴健康和安全。

二、分娩镇痛的方式

目前可以开展的分娩镇痛方式很多，如吸入性麻醉分娩镇痛、静脉分娩镇痛、局部麻醉分娩镇痛、骶部硬膜外阻滞分娩镇痛、腰部硬膜外分娩镇痛、水中分娩、针刺镇痛等。但作用可靠且对母婴影响较小、孕妇参与度高必要时可满足手术需求的方法，也是国内外应用最广泛的方法当属腰部硬膜外分娩镇痛技术。对有分娩镇痛需求且无椎管内麻醉禁忌的孕妇，出现规律宫缩宫口开至2～3cm时，采取侧卧位，选择L2-3为穿刺点行硬膜外穿刺，成功后放置硬膜外导管，给予1%利多卡因3ml作为试验量，5分钟后注入镇痛液（0.1%罗哌卡因复合0.4ug/ml舒芬太尼）10-12ml，使感觉平面控制在L8-L10。连接微电脑电动注药泵，让孕妇自己根据疼痛情况控制给药，使VAS评分在4以下，把疼痛控制在产妇自己可以耐受的范围。

三、非自然分娩对母婴的缺陷

剖宫产问题不仅是医学问题，更是社会问题。从母亲方面讲：1、剖宫产的妇女绝经后阴道萎缩情况比自然分娩的妇女严重，对性生活有一定的影响。2、剖宫产手术本身增加了感染的机会，手术切口感染、子宫内膜炎和泌尿系感染是最常见的三种术后感染。由于手术对人体的损伤，术后容易造成盆腔粘连。研究表明，剖宫产后月经不调和宫外孕的发生率、慢性盆腔炎的发生率和贫血的发生率都比阴道分娩高。3、剖宫产可使子宫收缩乏力发生率增加，造成术后出血增多。4、剖宫产的风险比顺产的风险大，其中羊水栓塞在剖宫产中的发生率是顺产中的2到3倍。从婴儿的角度看，剖宫产的孩子跟阴道分娩的孩子在情商上是有差别的，人的情商是由大脑两侧的颞叶发动的，新生儿自然分娩时，其头部经过产道的摩擦有利于新生儿情商的培育，这导致剖宫产的孩子以后在社会上的适应能力出现问题。同时剖宫产的孩子还会出现一些神经方面的问题，如患多动症、感觉统合失调症等。

四、自然分娩的好处

胎儿经阴道分娩是一个生理过程。子宫有节律的收缩使胎儿胸部受到挤压，胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生肺泡表面活性物质，使肺泡易于扩张，促使肺成熟，出生后发生呼吸系统疾病少。分娩时宫缩和产道的阻力可以将胎儿呼吸道内的羊水挤出来，减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生。胎儿受压的同时，也是对脑部血管循环加强刺激，为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础，出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭。胎儿在阴道分娩的过程中也是神经系统协调发育的过程，也要进行应激调节，在子宫收缩时，产妇腹腔内的血流会减少，如何度过这几十秒的困难时期，如何保证在缺氧情况下心脑神经不受到损害，胎儿的神经内分泌系统起着重要调节作用，把血液重新分配，保证心脏、大脑、肾上腺的正常发育。同时，免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。对产妇而言，顺产的妈咪恢复快，自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如手术的出血、创伤，术后的肠胀气等。

五、晋城市分娩镇痛的现状及将来

晋城是一个各方面都在高速发展的城市。2011年被评为全国文明城市，这标志着晋城市在物质文明建设和精神文明建设方面都达到了一定的高度。近年来初步统计晋城市的剖宫产率在45%左右，距离世界卫生组织对我国剖宫产率15%的要求还有很大差距。而随着分娩镇痛技术在全国范围内重新提出，其作为一种生育文明就更应该得到重视，减少产妇分娩时的疼痛，提高新生儿质量，降低剖宫产率，这也是中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要所明确要求的。晋城市经济的快速增长为分娩镇痛的发展提供了物质基础，人们都有能力承担分娩镇痛所需的费用。随着人们精神文明的提高，越来越意识到阴道分娩的好处大于剖宫产，只是因计划生育所出现的一家一个子女情况导致许多人不能忍受分娩时的疼痛，无奈下选择剖宫产，分娩镇痛的出现会使这部分选择剖宫产的人群转向选择自然分娩，同时剖宫产率的降低则能使孕产妇总体住院费用的降低。

结语

全国的医疗大环境下分娩镇痛技术正在蓬勃发展，在北京、南京、山东等地区一些较大的城市能大规模开展，而在山西晋城市现在每年所进行的分娩镇痛的总数粗略统计为1000例左右，而每年晋城市总体新生儿出生约2万，存在着巨大的医疗市场。这就需要我们通过各种渠道大力宣传分娩镇痛技术，使人们都能够认识到分娩镇痛，如此以来，分娩镇痛技术在晋城市的发展将会日新月异。