低钙透析液对维持性血液透析病人高血压的影响

低钙透析液对维持性血液透析病人高血压的影响

周莲卉

（崇州市人民医院四川崇州611200）

【中图分类号】Ｒ９６９．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【摘要】目的：观察低钙透析治疗对维持性血液透析病人高血压患者的影响。方法：将37例维持性血液透析期间合并高血压的患者分为两组,对照组18例,为常规钙透析液组(1.75％);治疗组19例,为低钙透析液组(1.25％)；记录患者在透析前及透析结束并静息30min后的血压，研究期间对透析液钙离子浓度进行监测。结果：不同透析液钙离子浓度对血液透析期间血压的影响：两组治疗前,其收缩压及舒张压分别比较，差异无统计学意义(P>0．05)；经过3个月的治疗观察，治疗组与对照组治疗后收缩压比较(132±13．5VS148±19.2)，P<0．05,且舒张压比较(76±14.8VS90±18.5),P<0．05，说明不同透析液钙离子浓度对血液透析期间高血压具有一定的治疗作用。结论：低钙透析治疗对维持性血液透析期间高血压具有一定的治疗作用。

(关键词)低钙透析液维持性血液透析高血压

高血压是血液透析患者心血管疾病发生和发展的独立危险因素［1］。血液透析过程中高血压增高不仅给患者带来不适和脑血管意外风险的增加，而且影响患者透析充分性和远期效果。

本研究采用低钙透析液治疗，观察其对患者血液透析期间高血压的影响。

资料与方法

l临床资料收集2013年1月～2015年08月我院血液净化中心维持性血液透析期间合并高血压的患者37例，男20例,女17例。年龄50±20岁,透析时间1-6年。患者的原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，其他及不明原因4例。(1)入选标准：①平均动脉压在透析过程中或透析结束后即刻较透析前升高>15mmHg；②发生于透析超滤后第二或第三个小时的血压升高；③超滤后血压较超滤前升高，并且出现于超过一半的透析过程中；④透析后收缩压较透析前升高>10mmHg。(2)排除标准：①排除近期存在容量负荷重、心功能衰竭、严重心律失常。②排除因超滤过度导致血压下降的患者。③排除使用1.25mmol/l钙浓度透析液过程中出现血压下降过快不能耐受完成治疗的患者。

2方法采用自身对照的方法，将37例维持性血液透析期间合并高血压的患者分为两组，对照组18例，为常规钙透析液组(I．75％)；治疗组19例，为低钙透析液组(1.25％)；治疗观察时间为3月，观察期间所有血液透析患者常规应用的治疗药物不变，患者每周透析2~3次，每次4h,山外山透析机，使用一次性空性纤维透析器，低分子肝素抗凝，血流量220-260ml/min,透析液流量500ml/min。记录患者在透析前及透析过程中每小时和结束时的收缩压、舒张压。

3统计学方法使用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(х±s)表示，均数的比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

不同透析液钙离子浓度对血液透析期间血压的影响两组治疗前，患者血压无明显变化，其收缩压及舒张压分别比较，无明显变化；经过3个月的治疗观察，治疗组较对照组血压明显降低，差异有统计学意义，见下表。

两组血液透析期间血压比较（х±s，mmhg）

讨论

维持性血液透析患者大多合并高血压，Mittal等［2］报道该透析中心76.8%的患者合并高血压。发生的原因可能涉及以下几个方面［3-4］：容量负荷增加、心输出量增加、RASS活跃、交感神经系统活性亢进、血管内皮细胞功能障碍、透析液成分对血清电解质的影响、促红素的使用、透析对降压药物的清除、血管硬化、血钙的水平等有关。其积极防治有助于改善MHD（血液透析）患者的预后。

目前对于血液透析期间高血压的治疗，主要包括控制盐、水摄入、正确评估干体重、透析处方的调整、降压药物的合理使用等［5-6］。降低透析液钙离子浓度有利于血压控制。机制为：血清较低的钙离子浓度可减少钙内流，从而降低心肌收缩力并降低外周血管阻力；较低的透析液钙离子浓度可以促进甲状旁腺分泌PTH，而PTH可以拮抗去甲肾上腺素、肾上腺素和血管紧张素Ⅱ，从而降低透析病人血压［7］。值得提出的是使用低钙透析液时应注意观察其耐受性同时需检测血清钙。最常见的不良反应为肌痉挛、呕吐、血压下降过快，可能原因为患者存在左室功能减弱、左室肥厚，导致心室顺应性降低，从而对容量变化的代偿能力下降，血管钙化导致血管顺应性下降有关［8］。

本研究通过采用低钙透析液（1.25%）治疗，观察其对血液透析期前及治疗后血压的影响，结果显示：两组治疗前，其收缩压及舒张压分别比较，差异无统计学意义(P>0．05)；经过3个月的治疗观察，治疗组与对照组治疗后收缩压比较(132±13．5VS148±19.2)，P<0．05,且舒张压比较(76±14.8VS90±18.5),P<0．05说明不同透析液钙离子浓度对MHD期间高血压具有一定的治疗作用。

参考文献

[1]KedaA，TodaT，FujiiT.eta1，Discordanceofinfluenceofhypertensiononmortalityandcardiovascularriskinhemodialysispatients[J]．AmJKidneyDis，2005，9(45)：l12-118。

[2]MittalSK，KowalskiE，TrenkleJ，eta1Prevalenceofhypertensionina

hemodialysispopulation[J]．ClinNephrol，1999,51(2)：77—82．

3．刘晓洁．维持性血液透析患者透析充分性与血压的关系．中华全科医学，2011，9(11)：1741—1742．

4．林静，丁小强，林攀，等．上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查．中华内科杂志，2010，49(7)：563—567．

5．王质刚．血液净化学．北京科学技术出版社，2010．791．

6．程新，袁一孟，黄仁发，等．不同血液净化治疗方法对终末期肾病难治性高血压患者的临床观察．国际移植与血液净化杂志，2012，10(6)：16—18．

7.KatzirZ，MichlinA，BoazM，eta1．Antihypertensiveeffectoflowcalciumdialysis．IsrMedAssocJ，2005，7(11)：704—707．

8.谢秀敏，楼宝阳．维持性血液透析患者体质量指数与动脉粥样硬化血压的相关性分析[J]．中国基层医药，2012，19