肾小管酸中毒的临床护理

肾小管酸中毒的临床护理

惠秀丽宋沛妍温爱敏蔡雪妍郑慧君

惠秀丽宋沛妍温爱敏蔡雪妍郑慧君(黑龙江省医院150036)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0326-02

【关键词】肾小管酸中毒护理

肾小管酸中毒(RTA)是由于近端肾小管对HCO-3的再吸收障碍或(和)远端肾小管的血液和管腔液间不能建立正常pH梯度所引起的一组临床综合征，其主要表现是代谢性高氯性酸中毒，电解质紊乱，肾性骨病，尿路症状特发性者早期无肾小球功能障碍，多有家族史，故为先天缺陷。继发性者可见于许多肾脏或全身疾病。通过临床治疗和护理维持体液、电解质酸碱平衡，不发生脱水症状[1]。治疗原发病，不影响日常活动。积极治疗疾病，延缓肾小管功能进一步损伤与恶化。

1临床资料

1.1一般资料本组为2010年收治的42例肾小管酸中毒患者，男32例，女10例，年龄2岁～49岁，平均年龄32岁。病程2个月～15年。表现为肌无力或肌麻痹伴口渴、多饮、多尿、尿量最少1800ml/24h，最多达8000/24h。高氯性代谢性酸中毒及电解质紊乱而引起的系列表现。远端肾小管酸中毒(包括I型和Ⅳ型RTA)最为常见，占RTA患者的大多数。近端肾小管酸中毒(即Ⅱ型RTA)约占RTA患者的20％，绝大多数患者伴有范科尼综合征(FS)，FS主要有肾性糖尿、磷酸尿、尿酸尿、氨基酸尿等异常的表现。

1.2检查与方法血液检查，查看电解质及血气分析的变化，如I型RTA常引起低钾血症和高氯血症，Ⅱ型RTA可引起低磷血症，而Ⅳ型RTA常伴有高钾血症。观察尿量及尿的酸碱度的变化。B超肾脏呈弥漫性损害。如早期发现，长期治疗，防止肾钙化及骨骼畸形的发生，预后良好，甚至可达正常的生长发育水平。有些病人可白行缓解，但也有部分病人可发展为慢性肾衰竭死亡。

2护理

2.1一般护理卧床休息，必要时给予吸氧、镇静等护理。如发生低血钙引起手足抽搐，在遵医嘱用药的同时应严格卧床以免摔伤。病情观察，观察低血钾表现，如有无恶心、呕吐、肌无力和软瘫、腹胀等表现，并给予相应的护理。观察低钙的表现，如骨痛、抽搐、骨发育不良等表现。观察尿量及尿酸碱度的变化[2]。患病及治疗经过，详细询问发病时间、患病后的主要症状及特点、诱因情况、相关疾病情况及家族史等患病经过。注意针对不同疾病特点进行重点内容的评估。对患者的主要症状、性质、部位、程度、持续时间及症状缓解或加重的原因等都应重点了解。由于多数肾脏疾病呈反复发作及慢性迁延的特点，对病情发作的频率以及症状演变发展的经过也要重点了解。了解既往检查情况，记录主要的阳性检查结果。了解目前治疗情况，有无长期使用对肾脏有损害的药物，有无食物或药物过敏史。

2.2饮食护理保持电解质、酸碱度的平衡，维持营养物质的摄入，遵医嘱给予高热量、优质低蛋白、低钠饮食，对于恶心、呕吐的患者要及时服用止吐药物，同时可给予清淡易消化饮食。

2.3心理护理由于本病的并发症较多，应主动与患者进行沟通，详细讲解疾病的发病机制及预后情况，消除患者恐惧等不良情绪的产生，以便能积极配合诊断、治疗和护理。还要及时与患者家属沟通，有利于患者得到更多关心和支持。

2.4治疗配合护理对于尿量改变的患者，要严格记录出入量，保证液体的平衡。必要时需限制水的入量和饮食中钠的摄入量，以防止发生水肿[3]。若患者酸中毒的表现如恶心、呕吐、抽搐等明显时，应嘱患者严格卧床休息，给予适时吸氧，避免情绪激动。

2.5用药护理由于RTA患者需要用碱剂治疗且必须坚持长期治疗数年甚至终身治疗，故在服用碱剂的过程中，并要密切注意临床表现和血气分析、24小时尿钙的检测结果，及时调整药物的剂量[4]。枸橼酸钾剂量大[4mmol/(kg·d)]时会出现尿的异常，应预防肾结石的形成，应嘱患者多饮水，2000～3000ml/d，以达到冲洗尿路、防止尿路结石的目的。

3健康教育

近端小管上皮细胞有摄取功能，能将上述电解质经肾小球滤过后由出球小动脉带到近端小管间质摄取到细胞内，再分泌到肾小管腔内。肾小管上皮细胞能够将本身产生的或血液内的物质如H+、NH3、肌酐、尿酸、有机酸、抗生素、造影剂等以这种方式排泄、分泌到尿中，调节人体电解质和酸碱平衡，排出代谢产物和进入人体内的某些药物等物质[5]。向病人及家属讲解疾病知识和治疗措施，以便取得配合和支持。讲解正确留取尿样标本的方法及对诊断的意义。讲解遵医嘱服药的目的、作用及副作用，如为遗传性疾病，则必须坚持终身服药，并要定期复查。如为激素类药物，则不得自行停药、减药，以免病情反复、恶化。

参考文献

[1]尹培达.肾小管性酸中毒附10例临床报告.新医学，1978，9:434.

[2]董德长，陈楠.肾小管间质疾病诊疗新技术.第1版[M].北京:人民军医出版社,2004.102-103.

[3]黄峻,黄祖瑚.内科查房手册.第1版[M].江苏:江苏科学技术出版社,1999.97.

[4]叶任高,陆再英主编.内科学.第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004.787-809.

[5]罗顺清,蒲小芳.1例1肾小管酸中毒患儿的护理[J].南方护理学报,2000,7:61-62.