老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎应用集束化综合护理的临床研究

老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎应用集束化综合护理的临床研究

李文娟

成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610000

【摘要】目的：研究老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的临床护理效果。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2016年3月至2017年5月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者46例，分为观察组（n=23）和研究组（n=23）。研究组进行常规护理，观察组在研究组的基础上进行集束化综合护理。比较两组的护理效果、并发症发生率以及死亡率。结果：与研究组的护理效果比较，观察组的较优；与研究组的并发症发生率（26.1%）以及死亡率（21.7%）比较，观察组的（8.7%、4.3%）较低，差异显著（P<0.05）。结论：老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者进行集束化综合护理，可有效缩短患者的治疗时间，降低死亡率与并发症发生率，安全可靠，值得借鉴和推广。

【关键词】老年重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；护理

老年重症肺炎极易导致患者出现呼吸衰竭，对患者的生命安全构成了严重的威胁，机械通气是临床上抢救患者采用的一种治疗方法，在临床上被广泛使用[1]。据调查显示[2,3]：集束化综合护理可有效促进老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的患者的病情的恢复，出现并发症以及死亡的患者极少，安全可靠。故按照入院顺序随机抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者92例进行深入、有效的研究，总结研究如下：

1资料与方法

1.1基线资料

按照入院顺序随机抽取我院自2016年3月至2017年5月收治的老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者46例，均经临床确诊为老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎，经过伦理委员会批准，分为观察组（n=23）和研究组（n=23）。观察组男女比例13:10，年龄在60-82岁，平均年龄为（71.06±10.98）岁。研究组男女比例12:11，年龄在61-83岁，平均年龄为（72.05±11.01）岁。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。

1.2方法

1.2.1研究组进行常规护理。监测患者的心率、血氧、脉搏、血压等生命体征，遵医嘱进行治疗计划，观察病情变化，嘱患者清淡饮食。

1.2.2观察组在研究组的基础上进行集束化综合护理。（1）吸引分泌物：选择合适的气管导管以及气管插管进行插管，住院时间在1个月以上的患者，要及时的更换气管套管，将其与负压吸引器连接，间断或持续吸引分泌物。定期对分泌物做药敏检测以及细菌培养，及时更换抗生素，避免出现耐药性。（2）病房护理：对于没有手术禁忌症的患者，要将床头抬高45o，避免由于误吸造成VAP。加强对病房垃圾的清理以及环境的清洁，避免因为环境不合格而加重患者的病情，同时做好空气菌群培养（3）向湿化器中注入无菌用水时，要严格遵循无菌原则，每隔24小时对湿化器罐以及湿化液进行更换。（4）手部清洗：护士在被其他物品污染、接触患者呼吸道以及黏膜分泌物、进行有床操作以及接触患者前后均要严格的清洗手部，避免交叉感染。（5）刷牙：每隔4小时进行一次口腔护理，及时的将患者口腔的分泌物清理出，避免患者出现口腔溃疡，口角用凡士林保护，放置出现破裂。（6）吸痰：吸痰时要严格遵循无菌原则，动作轻柔，吸痰一次，就要更换一次吸痰管。

1.3评价指标

1.3.1护理效果：主要从住院时间以及呼吸机使用时间两方面进行评定。

1.3.2并发症发生率。

1.3.3死亡率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（护理效果），采用t检验；计数资料（并发症发生率、死亡率），采用平均数n,%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。

2.结果

2.1比较护理效果

观察组的住院时间以及呼吸机使用时间远比研究组的短，差异显著（P<0.05），详情见表1。

3.讨论

重症肺炎是临床上常见的一种肺部感染性疾病，多见于老年人，极易引发呼吸衰竭，此类患者一般使用机械通气治疗。但是因为老年人的抗菌功能较差、身体的抵抗能力较差、体质较弱，极易导致患者在机械通气时出现呼吸机相关性肺炎[4]。随着呼吸机在临床中被广泛使用，呼吸机相关性肺炎的发生率也在逐年上升，引发呼吸机相关性肺炎的原因主要有：抗生素使用不当、吸痰不当、排痰不畅、机械消毒不彻底、无菌操作不规范、呼吸机使用时间较长以及身体抵抗能力较弱等[5,6]。

本组研究数据表明：在并发症发生率方面：观察组的为8.7%、研究组的为26.1%；在死亡率方面：观察组的为4.3%、研究组的为21.7%；并且观察组的住院时间以及呼吸机使用时间明显短于研究组的，差异显著（P<0.05）。其原因主要是：集束化护理管理是一种新型的、优质的护理模式，是一种比传统护理更为精细的护理模式，确保各项护理措施到位、一致、及时，根据患者的护理效果，及时的调整护理方案，加强对病房的管理，为患者提供良好的、安静的、整洁的治疗环境，避免外来污染物的引入。及时的清理患者呼吸道以及口腔的分泌物，做好口腔护理，极大的避免了口腔溃疡的发生率。集束化护理管理更加强调无菌原则，从根本上降低VAP的发生率，缩短了患者的住院时间，一定程度上减轻了患者的住院费用。

综上所述：老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者进行集束化护理，病情恢复速度明显加快，死亡率以及并发症发生率明显降低，安全性与可行性更高，值得广大患者信赖和推广。

参考文献:

[1]刘建民.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭老年患者的有效性与安全性分析[J].中国当代医药,2017,24(10):27-29.

[2]马静.集束化综合护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究[D].辽宁医学院,2012.

[3]唐慧贤.集束化综合护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的实施效果观察[J].国际护理学杂志,2014(10):2749-2751.

[4]左骑.ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防对策[J].中国现代医药杂志,2012,14(7):33-35.

[5]李玉珍.呼吸机相关性肺炎的常见原因与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):320-321.

[6]谢素红.ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究[J].中国医学创新,2012,09(3):160-162.