老年不完全性肠梗阻患者非手术治疗的体会

老年不完全性肠梗阻患者非手术治疗的体会

徐寅王浩

（山东大学齐鲁医院（青岛）山东青岛266000）

【摘要】目的：探究老年不完全性肠梗阻患者非手术治疗效果。方法：选取本院2015年5月-2016年7月间收治的40例老年急性肠梗阻患者，回顾性分析患者一般资料，给予非手术治疗法，观察所有患者症状缓解情况。结果：40例患者中36例完全缓解，4例给予手术探查治疗。结论：老年人是不全性急性肠梗阻高发人群，病因多且发病急，非手术治疗身体创伤小，减少并发症，值得临床尝试应用。

【关键词】不完全性肠梗阻；非手术治疗；治疗体会

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0196-02

急性肠梗阻是临床常见外科急腹症，因各种原因导致的肠道通过受阻，有很多病理因素有关，比如，术后粘连肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝、肠扭转以及饮食不规律、腹部肿瘤等，老年急性肠梗阻，常伴有其他疾病，治疗急性肠梗阻时需要结合不同病因采取不同治疗方法，对是否存在绞窄性肠梗阻或者不完全性肠梗阻进行判断，对治疗效果有显著影响。研究选取本院2015年5月-2016年7月间收治的40例老年急性肠梗阻患者，应用非手术治疗方法，取得了显著效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2015年5月-2016年7月间收治的40例老年急性肠梗阻患者作为研究对象，经临床诊断均确诊为不完全性急性肠梗阻。40例患者中，男24例，女16例，年龄55～68岁，平均年龄（56.5±2.1）岁，住院时间2～21d，平均（11.5±4.1）d。其中，明确梗阻病因的35例，未明确病因的5例，粘连性肠梗阻22例，麻痹性肠梗阻18例[1]。从病因上看，肠扭转7例，嵌顿疝2例，肿瘤4例，肠粘连27例。所有患者均表现出腹痛、腹胀、呕吐、以及腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等，经B超检查，20患者存在肠管积液、腹水、扩张，肠蠕动减慢或消失。7例检查存在肠壁增厚、腹部肿块、肠管扩张、腹水[2]。

1.2方法

1.2.1禁食、胃肠降压对患者行肠管放置处理，吸引时观察引流物颜色、形态、形状，直到消除腹胀，肛门开始排气。除3例患者不接受治疗外，其余患者病情均得到缓解。

1.2.2维持酸碱平衡与电解质平衡，提供肠外营养支持所有患者给予静脉营养支持，依据检查与化验结果对电解质与酸碱平衡进行调节[3]，将中心静脉压、日排尿量记录下来，统计补液量与速度。

1.2.3抗菌药物治疗询问患者药物过敏史，静脉滴注革兰氏阴性菌属药物，包括第三代头孢菌素、喹诺酮以及甲硝唑（厌氧菌属）；庆大霉素16～30mg与0.5g灭滴灵粉剂混合经胃管灌入，关闭胃管，保持20min，每日应用，直到症状减轻。

1.2.4促消化道梗阻解除依据患者病情，结合病因，给予以下治疗法：14例患者使用20～50ml/d液体石蜡，经胃管灌入大承气汤等导滞中药；17例患者给予经胃肠管灌入7～12g大黄；8例患者应用皮硝外敷于腹部，每天敷用一次，定时更换；例患者结合造影经胃肠管灌入葡胺，剂量为30～70ml[4]。其他治疗方法，比如，消化溃疡史用奥克或信法丁防治。

1.3观察指标

症状消失，消化道功能恢复，视为缓解；症状部分缓解，消化道功能通畅，视为局部缓解；病症无变化视为未缓解。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（x-±s），使用检验计数资料，χ2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

所有患者经5d治疗后，20例粘连性肠梗阻与16例麻痹性肠梗阻患者症状完全缓解，4例粘连性肠梗阻患者部分缓解，1例行粘连松解术，症状减轻。40例老年急性肠梗阻患者中，36例症状完全缓解，剩余部分患者均行全身检查，准备实施手术治疗。部分缓解患者中，3例手术探查，2例行造瘘手术，1例行外造瘘手术，治疗后症状均减轻。

3.讨论

老年人手术治疗急性肠梗阻，伴有其他疾病，且术中风险多。相关报道也显示，肠梗阻病死率与年龄有关，年龄越大，突发因素就越多，老年人死亡率高于青年人。选择创伤小的非手术治疗法可逐步缓解病症，更利于老年患者疾病恢复。如果开展急诊手术，但是未做好肠道准备，被迫行造瘘手术，将不能使疾病根治，过分强求病变肠段吻合，会增加吻合风险。由此，粘连型肠梗阻或者不完全性粘连梗阻非手术治疗更有优势。

非手术治疗急性肠梗阻，体检次数不低于3次，且每次体检结果均进行比较，CT、X线检查可及时、准确判断腹腔内是否有肿块、出现肠扭转、腹水等。治疗时，主要行胃肠降压、肠外营养、纠正水电解质平衡紊乱以及光谱抗生素预防感染，还可以应用大黄灌肠，可促进肠胃蠕动，帮助解除排气与排便障碍，应用血浆可将血浆渗透压提高，缓解肠道水肿，使肠粘膜氧供改善，禁食患者每日可应用奥曲肽对胃肠液分泌进行抑制，有助于血液循环的恢复。老年急性梗阻患者尽量争取保守治疗，非手术治疗效果不显著者，需做好肠道准备行手术根治，鉴于梗阻发病时间长、肠管长期水肿，患者营养供给不足，可行二期肠管吻合术或者肠管造口。总之，正确诊断病因，结合病情采取正确的治疗方法，才能改善预后。

综上所述，老年不完全性肠梗阻患者采用非手术治疗，可减少对机体以及器官组织的损伤，减少危险因素，降低并发症发生率，痛苦小且安全，适合老年群治法，值得临床采用。

【参考文献】

[1]刘英民.104例老年人粘连性肠梗阻的治疗体会[J].河南职工医学院学报，2010，20(4):367-369.

[2]陈桂敏，李鸿彬.奥曲肽在恶性肠梗阻患者非手术治疗中的应用效果观察[J].中国社区医师，2015(22):26-27.

[3]吴波.肠梗阻导管在肠梗阻患者非手术治疗中的临床疗效[J].中国民康医学，2016(2):53-54.

[4]刘诚聪，李世宽，王培戈等.泛影葡胺对粘连性小肠梗阻的临床疗效[J].中国普通外科杂志，2010，19(4):396-399.

姓名:徐寅；性别:女，籍贯:山东省青岛市，学历:本科，毕业于滨州医学院；现有职称:住院医师；研究方向:医学