洁悠神在预防留置导尿管并发尿路感染中应用效果的研究

洁悠神在预防留置导尿管并发尿路感染中应用效果的研究

孟剑

孟剑

（天津医科大学第二医院３００２１１）

【摘要】目的：探讨抗菌材料洁悠神在预防导尿管伴随性尿路感染中的应用效果。方法：本组６０例患者均行ＴＵＲＰ术，术后留置导尿管，并随机分为对照组３０例和观察组３０例。对照组按常规护理尿道口，每日２次；观察组按常规行尿道口护理后，加用洁悠神抗菌材料喷洒于导尿管与尿道口，每日２次。比较２组术后发生尿道感染的例数。结果：观察组留置尿管期间尿培养尿路感染病例数显著低于观察组（Ｐ＜０．０５）。结论：使用洁悠神对留置导尿管的患者进行尿管壁和尿道口喷洒，可有效降低导尿管伴随性尿路感染的发生。

【关键词】：尿路感染；洁悠神长效抗茵材料；导尿；护理

【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４７５－０２

解决排尿困难和尿潴留的主要治疗手段为导尿，而由于留置尿管伴随产生的尿路感染，是一种常见的院内感染，目前临床上尚无有效的预防和控制方法［１］。医院尿感中与导尿管有关的菌尿症可达３７．３％－５６％，为院内感染的主要危险因素［２］。尿管留置时间越长，菌尿的阳性率越高。越来越多的学者开始研究留置导尿管伴随性尿路感染的危险因素及预防对策。局部应用抗菌药物对于留置导尿管伴随性尿路感染的有效性仍存在很大争议。甚至有文献认为抗菌药物冲洗反而会产生更多的耐药菌株［３］。本文研究的主要目的是在尿道外口及尿管周围喷洒洁悠神，是否能降低留置尿管相关性尿路感染的发生，现报告如下：

１资料和方法：

１１一般资料

本组６０例患者，均以前列腺增生在我院住院治疗，年龄为６５－７６岁，术前常规检查后，无明显手术禁忌，行经尿道前列腺电切术，术前尿培养阴性，术后在严格无菌操作下留置同种气囊导尿管，按经尿道前列腺电切术后护理常规护理。随机分为对照组及观察组各３０例，２组患者术前尿培养结果、术后常规护理比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２方法

１２１治疗方法２组患者在手术后均静脉滴注抗生素，２次／ｄ以预防术后感染。３ｄ后，停止静脉给药，改用口服抗生素治疗。在导尿管拔除后数日停药。

１２２护理方法

１２２１对照组

术后按护理常规实施留置导尿管相关护理：①选用生理盐水棉球擦净尿道口、龟头、包皮周围皮肤和导尿管壁分泌物；②每日２次，早晚各１次；③７ｄ导尿管拔除，选用生理盐水清洗，未选用抗菌药物清洗，避免对所研究的材料疗效产生偏差。

１２２２观察组

与对照组相同在常规实施留置导尿管相关护理的同时，选用洁悠神喷洒于导尿管和尿道口。使用方法：护理人员用手向导尿管近端推移阴茎龟头２～３ｃｍ，暴露出远端尿道内的导尿管［４］，用生理盐水棉球擦净导尿管表面的分泌物后，用“洁悠神”喷洒导尿管、尿道口，每日２次，每次喷２ｍｌ（按压喷头１０次），直到７ｄ导尿管拔除。

１３评价指标

留取２组患者术前和术后第３、５、７天中段尿，统计标本细菌培养感染的病例数。

１４统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，计数资料的比较采用ｘ２检验，计量资料的比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５视为差异有统计学意义。

２结果

２组患者中段尿标本细菌培养感染例数比较（见表１）。从表中可以看出２组病例手术后３ｄ内尿培养结果显示发生留置导尿管伴随性尿路感染的概率为０。使用洁悠神的病例组术后１周尿路感染发生率维持在较低水平，不随留置导尿管时间的延长而升高；而对照组第７ｄ较第５ｄ增加２例，发生尿路感染的概率随留置尿管时间的延长而升高。

３讨论

留置导尿是临床常用的治疗方法，但其引起约４２％的院内感染，引起约８０％的院内尿路感染［５］。导尿管对人体是异物，当插入尿道并长期留置于尿道及膀胱内后，会刺激尿道及膀胱黏膜，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用［２］。细菌入侵并粘附于尿路上皮及导尿管表面，形成细菌性生物膜及导管的包壳（由细菌、细菌代谢物、蛋白质组成），是留置尿管伴随性尿路感染的一个重要特征，也是其难治又易复发的病理基础。带有导尿管的尿路内的病原菌往往通过３个环节而致感染：（１）细菌沿导尿管外壁与尿道黏膜之间细菌性生物膜而上行（腔外感染途径）。（２）尿管与尿袋导管相连处污染及尿袋出口处污染（腔内感染途径）。（３）由于尿道外口易受尿道分泌物、血迹、粪便污染，同时污染的衣裤、被褥均可污染尿道外口周围黏膜和导尿管。同时由于每日２次会阴、尿道外口、导尿管近端消毒，只能保持时间的相对无菌，这样细菌可以通过污染的尿道外口及尿管腔外途径感染障。普遍认为腔外途径是引起尿路感染的主要环节。在目前，人们比较期待外用药物或者物理方法来降低留置导尿管伴随性尿路感染的发生率。一些抗菌药物也已外用，但其是否能影响到该种尿路感染尚有争议，且有文献认为抗菌药物冲洗反而会产生更多的耐药菌株。

“洁悠神”是一种安全的抗菌材料，为高分子活性剂，有机硅季胺盐是其主要成分。其水溶性制剂喷洒在尿管和皮肤表面后可固化为一种隐形广谱物理抗菌膜，即在物体和皮肤黏膜表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强力吸附作用，致使病原体赖以生存的呼吸酶、代谢酶失去作用而死亡，起持久杀菌或长效抑菌作用。本研究表明，使用“洁悠神”后，发生留置尿管伴随性尿路感染的概率明显下降。因此，若患者留置尿管，可使用长效抗菌材料“洁悠神”进行尿管表面和尿道口喷洒，能有效降低该种尿路感染的发生，起到预防的作用，同时无明显过敏等不良反应。

参考文献

［１］刘晶星，温娜，王海莲，等．深静脉置管的临床应用及护理进展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（３Ｂ）：６６１—６６３．

［２］胡美春．留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（８）：６４５～６４７．

［３］翁心华．现代感染病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９８，１０２５～１１８８．

［４］林菊英，姜安丽．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００５：１０７４—１０７５．