刍议根管治疗中牙科手术显微镜的运用

刍议根管治疗中牙科手术显微镜的运用

刘俊全

甘肃省白银市会宁县人民医院

摘要：目的：本文将研究牙科手术中根管治疗中牙科手术显微镜的运用价值。方法：选取181个因根管钙化、根管内充填物、根管内器械折断、遗漏根管和根管壁侧穿导致的困难根管为研究对象，采用牙科手术显微镜联合超声器械进行治疗，评价治疗效果。结果：181个困难根管中，治疗成功率为78．49％，其中根管钙化、根管内充填物、根管内器械折断、遗漏根管和根管壁侧穿成功率分别为74．03％、84．48％、72．73％、80．00％和85．71％。各类型困难根管的治疗成功率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：牙科手术显微镜联合超声器械治疗各种类型困难根管均可取得满意效果，治疗成功率均较高。

关键词：牙科手术显微镜；超声器械；根管治疗

[Abstract]Objective：Thisarticlewillstudythevalueoftheapplicationofdentalsurgerymicroscopeintherootcanaltherapyindentalsurgery.Methods：atotalof181difficultrootrootcanalcalcification，rootcanalfilling，rootcanalbrokeninstruments，missingrootcanalandrootcanallateralwallperforationcausedbytubeastheresearchobject，usingdentaloperatingmicroscopeandultrasonicinstrumentsfortreatment，therapeuticeffectevaluation.Results：thesuccessfulrateof181difficultrootcanalswas78.49%，andthesuccessrateofrootcanalcalcification，rootcanalfilling，rootcanalinstrumentation，missingrootcanalandrootcanalwallperforationwere74.03%，84.48%，72.73%，80%and85.71%，respectively.Therewasnosignificantdifferenceinthesuccessrateofvarioustypesofdifficultrootcanaltherapy（P>0.05）.Conclusion：dentaloperationmicroscopecombinedwithultrasonicapparatuscanachievesatisfactoryresultsinthetreatmentofvarioustypesofdifficultrootcanal，andthesuccessrateoftreatmentishigh.

[Keywords]dentaloperationmicroscope；ultrasonicinstrument；rootcanaltherapy

引言

在我们口腔牙科进行临床治疗的过程中发现，根管治疗过程中的根管钙化、器械分离或穿孔，通常因无法取得良好的操作视野和通路而导致根管治疗的失败。牙科手术显微镜能有效辅助疑难根管的治疗并提高其治疗的成功率。本研究对应用牙科手术显微镜进行根管治疗的病例进行随访追踪，评价牙科手术显微镜的临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院口腔科2016年1月至2017年10月收治的120例患者作为研究对象，均为行传统根管治疗难以完成的病例，男50例，女70例；年龄21～70岁，平均年龄（39.8±6.4）岁。经术前X线检查及牙科手术显微镜检查确诊为根管钙化77个、根管内充填物58个、根管内器械折断17个、遗漏根管15个、根管壁侧穿14个，共计181个困难根管。

1．2纳入与排除标准

纳入标准：①根管治疗失败史或有根尖周病、牙髓病变及因修复需行根管再治疗的患牙；②经X线片检查显示患牙根管细小或影像断续不清，根管内存在弥漫性阻塞影像或折断器械影像等；③患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①重度牙周病，患牙松动超过Ⅱ度，根周牙槽骨吸收达根尖1／3区；②髓底已破坏、纵折牙。1．3器械与材料牙科手术显微镜（ZeissPico，德国），超声治疗仪（Satelec，法国），超声工作尖ET20D／ET20／ET40（Satelec，法国），DG16根管探针（Hu－Friedy，美国），显微根管钳（Hu－Friedy，美国），显微专用面反射口镜（Hu－Friedy，美国），EDTA凝胶，MTA，MTA输送器，8＃、10＃、15＃锉，C先锋锉，GG钻，安全车针等。

1．4方法

术前对患牙进行常规检查及X线片检查，明确根管的形态、走向、弯曲度、可能钙化部位及程度、分离器械部位、可能遗漏的根管等。①钙化根管。去除冠部充填物后，充分暴露髓腔，明确根管口数目及位置，在显微镜下辨认根管口，采用超声工作尖去除部分钙化牙体组织，用小号手用锉探查根管上段，明确根管方向，采用8＃或10＃锉来回捻动并上下提拉，向根方逐步深入，直至到达根尖孔，改用15＃锉继续上述步骤，疏通根管。若锉尖与解剖根尖距离≤2mm或根管完全疏通，则认为疏通成功。②根管内充填物。主要充填物有牙胶、塑化物、锌汀等。在取牙胶时，显微镜下用手用H型锉按顺时针方向旋入牙胶内，向冠方反复提拉。去除锌汀时，在显微镜下用超声工作尖直接去除。去除塑化物时，在显微镜下用超声工作尖去除根管中上段塑化物，再用C先锋锉或10＃K锉结合EDTA凝胶来回捻搓，逐步疏通根管。完全取出牙胶、锌汀，则认为成功。塑化根管疏通至解剖根尖距离≤2mm或根管完全疏通，则认为疏通成功。③根管内器械折断。在显微镜下，采用安全车针或GG钻扩大根管入口，用超声工作尖去除断针上方根管壁上的牙本质，建立直线通路。采用棉球封闭其他根管口，在断针顶端周围采用超声工作尖磨去少量牙本质，使之与断针顶端平齐。围绕断针按逆时针方向操作超声器械，逐步去除断针上部牙本质，注意至少在断针长度的1／3以上。轻轻震动断针，使之松动弹出。完全取出断针，则认为成功。④遗漏根管。显微镜下完全开髓，采用超声工作尖去除覆盖在根管口处的牙本质悬突及钙化组织，适度扩展髓底峡区，采用DG16探针沿髓腔侧壁与髓底交界线反复进行探查，也可沿牙根发育融合线探寻根管。找到遗漏根管并完成根管治疗术，则认为成功。⑤根管壁侧穿。在显微镜下完整地揭开髓室顶，充分敞开根管冠部，建立直线通路，确保修补穿孔术区有清晰的视野。若根管内存在充填物，去除原充填物，超声器械对穿孔处局部进行清创预备，采取氢氧化钙糊剂封药1周。在显微镜下采用MTA枪或DG16探针将MTA输送至穿孔处，DG16探针蘸取生理盐水置于MTA上轻压，使穿孔区严密封闭。根管侧穿完全修补并完成根管治疗术，则认为成功。

1．5统计学分析

采取SPSS19．0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，多组比较采取F检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

181个困难根管中，治疗成功率为78．49％（146／186）。各类型困难根管治疗成功率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。186个困难根管的平均治疗时间为（35．96±8．24）min，其中根管内器械折断的治疗时间最长，不同类型的困难根管的治疗时间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

3讨论

从根管初始治疗失败的原因可见，小诊所和综合医院小科室使医源性的根管初始治疗失败占首位，给患者的身心造成了极大地痛苦。目前，口腔根管治疗水平差距较大，传统的治疗方法除了受到患者依从性，患者口腔空间大小，患者的张口度，患牙在口腔中的位置；医生的经验、术者的传统观念，根管治疗设备的更新程度等影响外，医生的视野受局限、完全的“盲”操作状态，是根管治疗技术水平停滞不前的重要原因。根管再治疗属疑难根管治疗，术者所花时间和精力成倍增加，给医生带来了技术水平上的考验；每一颗患牙需多次治疗才能完成，每次治疗1--2小时不等；对于患者，付出的时间和经济花费也翻倍增长，复诊次数多，医患之间有效的沟通成为新的难题，所以治疗之前，充分的医患交流是根管再治疗成功的关键，在患者签署知情同意书后，预约就诊可取得良好地依从性。牙科手术显微镜是目前精细根管治疗不可或缺的设备，显微镜将牙齿患部放大，提供充足的光源进入根管，使医生能够看清根管的内部结构，确认手术位置，减少治疗的不确定性，提高牙髓根尖周病治疗的成功率，减少医源性创伤。另外，提高根管治疗的初始成功率很有必要，将来应该普及显微根管治疗技术，从根本上提高口腔根管治疗水平。

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