李化忠刘俊梅张丽宏张玉超（内蒙古乌海市人民医院肿瘤科内蒙古乌海016000）
杓状软骨脱位是全麻气管插管的并发症之一。在临床上虽不多，但随着全麻气管插管的增多，其发生率亦有上升趋势。我院2008年5月-2010年2月期间出现气管插管致杓状软骨脱位5例，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组5例患者，男3例，女2例。年龄35-56岁，平均年龄44岁。均为不完全脱位，3例左侧脱位，2例为右侧脱位。ASAI-III度，均采用气管内插管，静脉吸入复合麻醉。其中气管插管困难4例，体胖、颈短、口小者1例。
1．2诊断与结果均在完全清醒后1-3天出现咽喉疼痛，吞咽时加重，伴声嘶，发音困难5例，其中例出现呛咳，进食困难。间接喉镜检查见杓状软骨脱位，黏膜充血水肿，声带不能闭合。表面麻醉下次复位成功4例，2次复位成功1例，术后辅以激素，雾化吸入及抗生素治疗。4例拨动回位复位。声带活动恢复，发音改善，声嘶明显好转，随访1月，发音恢复正常，无后遗症。1例发现晚（术后1周），半年恢复。
2讨论
杓状软骨脱位为麻醉后少见并发症，多发生于气管插管困难者，但顺利插管的患者亦有发生，应当引起足够重视，预防其发生。[1]气管插管致喉部黏膜损伤，喉部不适疼，发音困难易掩盖杓状软骨脱位，气管插管除多由于操作不当，暴力插管所致，最常见的是喉周软组织的损伤。一般认为由于镜片过深，上提用力过猛，过度牵拉会厌襞和声带，使杓状软骨脱位。因此气管导管过粗，带管期间呛咳或口腔内手术将导管强行固定在口腔一侧，使该侧声门组织受到推压，也可以导致杓状软骨脱位。有2例发生在同一麻醉师身上（刚工作不到半年），所以缺少工作经验的麻醉师更应引起重视。
杓状软骨脱位的诊断并不难，但由于少见，早期症状多不典型，故各科医师对此易忽视。依据病史，声嘶及一侧肿胀即可诊断，确诊后尽早复位。可在间接或直接喉镜下进行，喉部表面麻醉后拨动复位。复位后声嘶明显减轻，声带运动恢复正常。如一次复位不成功，可重复进行，多能复位。杓状软骨脱位一经确诊后应立即行杓状软骨拨动复位术，手术以尽早施行为佳。[2]若杓状软骨肿胀较剧，可待肿胀大部消退后再行拨动，较易成功，一般不迟于1-2月。
降低杓状软骨脱位发生率，减少医疗纠纷，预防是关键。诸如正确熟练掌握插管技术；妥善的麻醉诱导；充分的肌肉松弛；选用合适的导管，拔管时气管应完全放气；术中避免频繁变换患者体位和及时发现尽早治疗。
参考文献
[1]孔维佳，杓状关节脱位，见：黄选兆，主编，实用耳鼻喉科学，北京：人民卫生出版社，1998；1100
[2]殷建军，气管插管致杓状软骨脱位的探讨，临床医学，2003,4：40-41
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