PDCA模式对骨折术后内固定装置取出术围术期用药管理探索

PDCA模式对骨折术后内固定装置取出术围术期用药管理探索

怡珑珑杨磊

（临夏州人民医院甘肃临夏731100）

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0292-02

据2014年启动的耐药性独立审查估计，2050年全世界由于得不到有效抗菌药物治疗将导致人口数目减少1100万～44400万人，全球经济规模减少0.1～3.1%，新型抗菌药物耐药性和抗菌药物使用的数据质量越来越高，耐药性对健康、经济和社会造成的风险极大。由于有效的药学干预措施，能够显著提高抗菌药物的合理使用率[1]，我院对骨折术后内固定装置取出术围术期用药进行了PDCA模式干预管理，报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

将我院创伤骨科收治的内固定装置取除术患者，按2011年1月-2012年12月，即PDCA循环管理前与2015年6月-2016年7月PDCA循环管理后，分别分为对照组与观察组。其中对照组共计45例（男27例、女18例。最小年龄2岁,最高年龄65岁，平均年龄38.85岁）；观察组共计216例（男143例、女73例。最小年龄4岁，最高年龄73岁，平均年龄34.19岁），两组病例为同一科室不同住院年份患者，且手术室环境（二类）、住院环境、术前皮肤准备方法均无改变。

1.2资料标准

考虑到患者年龄，免疫力、基础疾病对术后切口的影响，故剔除年龄≤1岁，年龄≥80岁，糖尿病[2]，化疗[3]、应用免疫抑制剂，入院时已有手术部位感染、固定物外露的病例。

1.3方法

采用回顾性调查的方式，自制表格将患者年龄、性别、住院天数、切口感染情况及围手术期所用药物、用药时段等逐一进行登记比较。

1.4统计学分析

临床部分数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。

2.结果

2.1两组患者平均年龄，对照组：35.18岁；观察组：37.84岁，两组年龄差异比较无统计学意义。

2.2两组患者围术期抗菌药物预防使用率、联合用药率构成比。

2.3两组患者抗菌药物应用时间段、用药时间合理例数、用药时间合理率比较。

表1示：观察组抗菌药物使用率明显低于对照组（P＜0.05）,且没有联合用药。表2示：观察组用药时间合理性明显高于对照组（P＜0.05），两组患者在术前0.5～2h预防性用药的最佳时机用药例数均为0例。表3示：观察组三代头孢预防应用率、切口感染率、平均住院天数均低于对照组。表4示：观察组所选用抗菌素品种明显低于对照组，选用药物符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》要求。

3.结论

在患者免疫功能状态、手术创面、医院环境和医护服务质量基本一致的前提下，联合用药、选用抗菌谱广的抗菌素，延长抗菌药物术后使用时间并不能减少SSI的发生[4]。相反，通过对此类手术围术期用药进行PDCA管理后，抗菌素使用率从原来的100%降低到3.24%，且必要时只用第一代头孢类抗菌素头孢唑林，手术切口感染率并没有超过《医院感染管理规范》中500张病床以上的医院，Ⅰ类切口手术感染率不超过0.5%的要求，还从原来的2.22%降低到了0.46%。但是根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件），目前我院在给药时机、用药疗程控制方面还待进一步加强管理。综合各项指标，对骨科内固定装置取出术围术期用药进行PDCA循环管理，能有效控制抗菌药物无指征使用、无指征联合用药、高级别用药、用药疗程过长等不合理现象，值得推广。

【参考文献】

[1]仲华，刘鹰，吴芳，等.Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物干预分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）:2975.

[2]叶国超，高卫利，刘力伟，等.消化道肿瘤患者术后切口感染病原菌分析及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2498-2500.

[3]沈珏，赵擎宇，梁玉婵，等.肿瘤专科医院患者手术部位感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）:4926-4928.

[4]龚光明，徐俊炜，孙丽，等.食管癌患者手术部位感染目标性监测结果分析[J].中医院感染学杂志，2015，25（14）:3272.