睡眠呼吸暂停综合征的护理

睡眠呼吸暂停综合征的护理

窦朝云

窦朝云（黑龙江省虎林市八五八农场职工医院158419）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0365-03

【摘要】目的讨论睡眠呼吸暂停综合征的护理。方法配合治疗进行护理。结论督促患者取右侧卧位，对不具备CPAP呼吸机治疗条件者遵医嘱宜采取夜间持续吸氧，以预防及减轻低氧血症。评估患者及家属对呼吸暂停综合征的认识程度和接受知识的能力。向患者及家属讲解此病的发病机制、症状、不良后果及有关危险因索。指导患者尽量不要从事一些需长时间集中精力的工作，如长途驾驶。

【关键词】睡眠呼吸暂停综合征护理

睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。下面将睡眠呼吸暂停综合征的常见护理问题汇报如下。

1睡眠型态紊乱

1.1相关因素与患者夜间憋醒、白天嗜睡导致睡眠周期改变有关。

1.2临床表现白天嗜睡，疲乏无力，睡眠过程中反复出现呼吸停止现象而多次易惊醒或被憋醒、睡眠时出现异常动作(周期性腿动和不安腿综合征)。

1.3护理措施

1.3.1避免服用镇静催眠药物及肌肉松弛药，勿饮酒、吸烟，如有局部气道解剖性狭窄以及肥大的扁桃体和腺样体等，应及时就医治疗。

1.3.2保持周围环境安静，病室内温度舒适，被子厚度合宜。

1.3.3建立比较规律的活动和休息时间袁；①在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量；②尽量减少白天的睡眠次数和时间。夜间合理安排护理措施，尽量集中进行，护上说话、走路、操作、关门等动作应轻柔。若遇特殊情况，必须在睡眠期间采取某些护理措施时则应将活动安排尽量间隔90min，以减少患者经常醒来。

1.3.4督促患者取右侧卧位，对不具备CPAP呼吸机治疗条件者遵医嘱宜采取夜间持续吸氧，以预防及减轻低氧血症。

1.3.5饮食：避免暴饮暴食，晚餐不宜过饱。肥胖者应减肥，保持鼻腔通畅。

1.3.6促进睡眠的措施：①减少睡前的活动量；②睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡、浓茶；③热水泡脚、洗热水澡、背部按摩等；④听轻音乐；⑤指导患者使用放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等；⑥限制晚间饮水量。

2知识缺乏

2.1相关因素缺乏特定的睡眠呼吸暂停的相关知识及对自身疾病现状不了解。

2.2临床表现否认患有此疾病、忽略、不重视，表现为漫不经心，自认为只是打鼾引起的，不严重，来及时就医治疗。

2.3护理措施

2.3.1评估患者及家属对呼吸暂停综合征的认识程度和接受知识的能力。向患者及家属讲解此病的发病机制、症状、不良后果及有关危险因索。

2.3.2教育患者了解睡眠监测的检查方法、过程和注意事项，指导患者按实验要求配合检查以确保实验结果的可靠性。①心理护理：为了提高患者对此项检查的了解程度，消除紧张情绪，可先简明地介绍检查的方法及过程，告知此检查是无痛苦，无风险的，消除患者的顾虑，增加患者接受正确监测的顺从性。②检查前注意事项：预约检查的患者均发放《睡眠监测注意事项》，并详细讲解。嘱患者监测前要做好个人清洁工作，头发、面部要仔细清洗.减少油脂残留，女士不要化妆，不要佩戴各种首饰，男士剃须，以免电极脱落和干扰监测结果，不要涂指甲油，以免影响血氧饱和度的判断。③监测当天不要午睡，或缩短午睡时间，有睡前饮茶，咖啡及酒类等饮料习惯的人不必绝对禁止，但要酌情减量，有睡前服镇静催眠药习惯者可改服思诺能思，因此药诱导睡眠但不影响睡眠结构，若因环境或连接电极不适原因而入睡困难者也可服用此药，可自带宽松的睡衣及拖鞋，监测前减少饮水量，避免起夜。④提供舒适的监测睡眠环境。

2.3.3体位训练：抬高患者的头部和胸部。采用与水平呈30°～45°的睡姿，或者采用活动躺椅。或者采用特殊的枕头固定头姿。再者使用只能侧卧的高背沙发能取得较好的效果。

2.3.4减肥：患者体重减轻10%，呼吸暂停次数减少50%。告知患者坚持锻炼，饮食清淡。

2.3.5预防：对患有鼻炎、鼻窦炎、感冒等上呼吸道疾病者应及时治疗，解除呼吸道阻塞情况，保持鼻腔、气道通畅。

2.3.6药物知识：为患者讲解常用药物的作用及不良反应。

2.3.7呼吸肌训练：呼吸运动可以强化横膈呼吸肌，增强呼吸肌肌力和耐力，改善低通气。①腹部呼吸，平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放地板；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10次。②向前弯曲运动，坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③侧扩张运动，坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张下肋骨，然后由嘴吐气，收缩上胸部和下肋骨；用于掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。

2.3.8及时与患者家属沟通：当患者出现响亮而不均匀的打鼾声、睡眠过程中出现呼吸停止现象、睡眠时异常动作，白天嗜睡、疲乏无力，头脑昏昏沉沉，夜间遗果，晨起口干、头痛、头晕等及时就医，并注意喘鸣(咽、喉或气管异常声音)，喘鸣意味着机体对行将发生的呼吸暂停和猝死的警告。

2.3.9告知患者戒酒的意义，因为乙醇通过舌下神经，选择性降低呼吸道扩张肌的活性，降低上呼吸道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上呼吸道发生闭合和萎陷。而且，乙醇还能抑制醒觉反应。所以，患者应戒酒，对嗜酒成性者，要限制饮酒量+同时，保证在睡前3h内不饮酒。

3有受伤的危险

3.1相关因素与患者夜问睡眠行为异常有关。

3.2临床表现表现为惊叫、夜游。

3.3护理措施

3.3.1加强巡视，密切观察患者的睡眠中有无异常行为的发生。

3.3.2如发现异常行为，夜间应给予陪护。

3.3.3为患者夜间加防护栏保护，睡眠时头部用枕头保护。

3.3.4给予患者安全的环境，留有夜灯照明。

4个人应对能力失调

4.1相关因素与睡眠质量降低导致神经系统功能失调，疲乏，性格，能力改变有关。

4.2临床表现反应迟钝、个性改变，记忆、判断、警觉和抽象推理能力下降，以注意力、解决复杂问题的能力和短期记忆力损害最为明显。口语流利程度、操作和运动能力下降。

4.3护理措施

4.3.1护士重视心理疏导，经常与患者沟通，与患者共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助患者处理突发事件，指导患者学会进行自我心理调节，增强应对能力。

4.3.2应与家届多交流，增强患者的社会支持能力：要理解患者现状，应多关心、爱护患者，给予患者心理支持，增强其治疗疾病的信心。

4.3.3指导患者尽量不要从事一些需长时间集中精力的工作，如长途驾驶。

5潜在并发症

心绞痛、心肌梗死、顽固性商血压、脑血栓

5.1相关因素

5.1.1与频繁发生心肌缺血和血氧饱和度下降有关。

5.1.2与OSAS患者随睡眠时反复发作的呼吸暂停，伴随的低氧血症、高碳酸血症，通过反馈机制，刺激主动脉弓和主动脉体的化学感受器，影响脑干及心血管中枢，使得交感神经张力增加有关。

5.1.3与睡眠呼吸暂停造成低氧，刺激骨髓，使得红细胞产生增多发生红细胞增多症，血液黏度增加、血液流动性降低有关。

5.2临床表现反复出现呼吸暂停现象，动脉血氧饱和度仅30%左右，动脉血气分析异常，血压升高，重者出现脑缺氧，以致昏迷、抽搐甚至死亡。

5.3护理措施

5.3.1密切观察病情变化，夜间应加强巡视，除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生。

5.3.2住院患者在治疗前、吸氧、气道持续加压(CPAP)呼吸机治疗不同状态下，可进行整夜多导睡眠仪(PSG)监测，并进行分析，在SAS整夜呼吸紊乱中，零点以后其危险因素大大增加，出现严重低氧血症，血压升高，心律失常，尤其是呼吸暂停时间延长、次数增加，应加强巡视，密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化。

5.3.3睡眠时嘱患者侧卧位，遵医嘱吸氧，以改善低氧血症。有条件者可以进行CPAP呼吸机治疗，使呼吸调节障碍得到明显的改善。

5.3.4平时可指导患者进行呼吸肌训练，增加呼吸肌肌力和耐力，从而增强通气能力，改善低通气。

参考文献

[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.45.

[2]郑玲娣,陈岚.持续正压通气治疗老年睡眠呼吸暂停/低通气综合征患者的护理[J];现代中西医结合杂志;2004年21期.