经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎骨折

经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎骨折

杨滔（通讯作者）

（雅安市人民医院骨科四川雅安625000）

【摘要】目的：观察经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法：收集我院近年来收治的76例单节段胸腰椎骨折患者的临床资料，对所选患者采取经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗，观察围手术期指标、短中期随访的影像学指标，了解恢复情况。结果：所选患者手术切口长度约80mm，术中出血量为（40～160）ml，手术时间（35～75）min。术后平均住院（8±1.5）天。对患者进行（12～48）个月的随访，术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数较术前均有明显好转，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎骨折安全可靠、操作简便，具有创口小、出血少的优点，术后恢复时间短，临床预期良好。

【关键词】胸椎；腰椎；单节段骨折；经皮微创弓根钉植入

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0193-02

随着微创外科技术的不断提高，微创治疗脊柱骨折的手段日益丰富，如对骨质疏松性骨折采用经皮微创椎体或后凸成形技术已广泛应用于临床[1]。经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折操作简便，且具有创口小、出血少的优点。本文回顾性分析我院76例单节段胸腰椎骨折患者的临床资料，对其实施经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗并取得了良好的临床预期，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2015年7月-2017年1月收治的76例单节段胸腰椎骨折的患者，胸椎骨折22例（28.9%），腰椎骨折54例（71.1%）。其中男47例，女29例，年龄19～72岁，平均32.5±7.4岁。骨折原因：高处坠落伤36例，交通事故伤27例，运动意外伤13例。骨折节段（椎体）：T106例，T118例，T1213例，L123例，L215例，L34例，L47例。本组所选患者均为A型骨折，即椎管占位≤椎管矢状位经线1/3，没有任何神经症状且不需要椎管减压的单节段椎骨骨折。

1.2治疗方法

（1）术前：患者入院后嘱其取仰卧位，同时请其他科室进行会诊防止并发症的发生，术前半小时至2小时常规使用抗生素预防感染，确保手术的顺利进行；（2）术中：采用气管插管、全麻。患者仰卧位于手术桥，胸腰椎悬空。由两名手术助手对抗牵引，X线光机监控下观察骨折椎体达到前缘恢复＞85%，后缘恢复＞98%为手法复位结束。选取克氏针交叉放置于伤椎棘突旁，透视下定位进针点并做出标记。根据4点标记先后进行手术操作。每个点切开皮肤20mm，切口长度共约80mm，纵行分离髂棘肌、探及关节突，X线光机监控下定位弓根开口并攻椎，探测弓根周壁完整及深度，之后植入弓根钉。植入要求为弓根钉分别于相邻两个椎体内的下1/3体积之内，弓根钉尾部角度保持上下背离状。4颗弓根钉植入后立即透视确认解剖位置。在每一侧上下钉尾间形成骶棘肌下隧道，并将适合长度尾棒安置入弓根钉U形槽。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，采用Kappa分析法比较两组之间的差异，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

所选患者手术切口长度约80mm，术中出血量为（40～160）ml，手术时间（35～75）min。术后平均住院（8±1.5）天。对患者进行（12～48）个月的随访，术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数较术前均有明显好转，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

Gertzbein和CourtBrown对屈曲牵张性骨折的前柱骨折和椎体破坏的状况进行过归类，其中前柱骨折的状况分为三大类型，包括：(1)A型：经椎间盘损伤；(2)B型：损伤经椎体至其前壁皮质；(3)C1型：经上终板损伤；(4)C2型：经下终板损伤。国内一些学者报道过后路经伤椎单节段固定技术治疗此类骨折，并取得了满意的疗效[2-3]。但是这种方法仍然需要将椎旁肌肉从其附着点上进行剥离，术后部分腰肌可能会发生失神经改变，经皮椎弓根螺钉固定技术的出现为减少手术创伤提供了可行的办法[4]。

综上，经皮微创相邻节段弓根螺钉固定技术治疗单节段胸腰椎骨折是安全可靠的。值得一提的是，本组研究随访时间最长为48个月，对本组治疗方法的远期疗效并没有进行验证，有待其他同行进一步研究。

【参考文献】

[1]杨惠林,袁华,吴祖民.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折[J].中华骨科杂志,2003,23:262-265.

[2]李熙雷,周晓岗,董健,等.单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华外科杂志,2011,49（4）:315-319.

[3]王秀会，朱汉光，吴祖民，等.经皮微创相邻节段弓根钉植入治疗单节段胸腰椎脊柱骨折[J].中国微创外科杂志，2010，10（9）:785-787.

[4]李熙雷，马易群，董健，等.经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤杂志,2012,28（6）:496-499.