拉玛泽呼吸法扩展应用于剖宫产术后镇痛影响的探讨

拉玛泽呼吸法扩展应用于剖宫产术后镇痛影响的探讨

郭华白云孙丽红

郭华白云孙丽红(太原煤气化医院妇产科030024)

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0055-02

【摘要】目的拉玛泽呼吸法扩展应用于剖宫产术后镇痛的影响效果观察。方法将我院76名剖宫产术后的产妇分为观察组和对照组两组，观察组采用拉玛泽呼吸法镇痛护理，对照组采用一般护理常规，使用VRS及监测睡眠情况来进行评测。结果通过x2检验P<0.05有统计学意义。结论拉玛泽呼吸法可以有效缓解剖宫产术后疼痛。

【关键词】剖宫产术后拉玛泽呼吸法镇痛护理

剖宫产术后的疼痛不仅有手术造成的损伤，而且有子宫收缩的疼痛。拉玛泽呼吸法是孕妇分娩时采用的一种呼吸技巧，减轻宫缩时的疼痛。将拉玛泽呼吸法扩展应用剖宫产术同样可以减轻产妇的术后疼痛。

本院在2011年5月-2012年4月对76名剖宫产术后未接受任何镇痛药物的产妇分为观察组和对照组两组，观察组采用拉玛泽呼吸法镇痛护理，对照组采用一般护理常规，对其镇痛效果进行对比观察。

1资料与方法

1.1资料

选择剖宫手术后且未使用任何阵痛药物的产妇76例，年龄在21～36岁之间，身体状况（Asa）1～2级。术前麻醉师使用麻黄碱6～9mg入小壶，2%利多卡因5ml局麻。0.5%罗哌卡因3ml腰麻，采用腰麻+连续硬膜麻醉，位置L3-L4，麻醉维持量为罗哌卡因18-20mg。术中常规留置尿管。给予面罩吸氧，同时监测ECQ、HR、BP、SPO2。术中输入复方氯化钠液500-1000ml，血代500ml，麻醉时间60-90分钟，术中未使用其它镇静止痛药影响术后镇痛效果的观察，围手术期间未输血。

1.2方法

1.2.1分组：将剖宫产术后产妇分为观察组和对照组两组，观察组40人，均在孕期到孕妇学校接受过拉玛泽呼吸法的学习，在剖宫产后在用一般护理常规的基础上加用拉玛泽呼吸法镇痛护理。对照组36人，未在孕期到孕妇学校接受过拉玛泽呼吸法的学习，在剖宫产后采用一般护理常规。

1.2.2评定指标：①采用口述描述评分法（VRS）：1级：无痛，2级：轻度痛，3级：中度痛，4级：重度痛，5级：剧痛。时间为0～24小时，24～48小时（p>0.05无统计学意义）②监测睡眠情况：1级：很快入睡且睡眠时间长。2级：间断入睡。3级：入睡困难。4级：整夜未眠。

2结果

观察组、对照组两组疼痛比较p<0.05，有统计意义。

3护理

3.1一般护理：观察组和对照组均采用。①生命体征监测，观察神志、面色、意识。②去枕平卧位6小时，腹部切口处压沙袋（1公斤盐袋）8小时。③观察留置尿管，并观察尿管否通畅及尿液的色、量、性质。④观察子宫底的高度。⑤观察阴道出血情况。⑥观察麻醉后的反应：有无低血压、皮肤瘙痒、腹胀、嗜睡及尿储留等情况，特别注意观察呼吸情况及镇静反应程度(LOS)来观察评估呼吸抑制程度[1]，防止呼吸抑制，及时予以抢救。

3.2拉玛泽呼吸法护理：观察组采用。指导产妇全身放松。①切口处疼痛时采用廓清式呼吸以及胸式呼吸。方法：眼睛注视一点，用鼻子吸气嘴呼气使腹部放松，采用廓清式呼吸（即：深呼吸用鼻慢慢吸气至肚子，用嘴象吹蜡烛一样慢慢呼气)，疼痛严重时加胸式呼吸（即：鼻吸二、三、四，嘴呼二、三、四）,每分钟6-9次。②宫缩疼痛时采用浅而慢的呼吸以及浅的呼吸。方法：眼睛注视一点，用鼻子吸气嘴呼气使腹部放松，先用廓清式呼吸及胸式呼吸，当宫缩增强时采用浅而慢的呼吸:随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减弱而减慢呼吸（即：1鼻吸二、三、四，嘴呼二、三、四，2鼻吸二、三，嘴呼二、三，3鼻吸二、，嘴呼二，4吸、呼，吸、呼，吸、呼，5鼻吸二、，嘴呼二，6鼻吸二、三，嘴呼二、三，7鼻吸二、三、四，嘴呼二、三、四)。当子宫收缩疼痛剧烈时加用浅的呼吸：张开嘴呼吸，保持高位呼吸，在喉咙处发“嘻、嘘”的声音，呼吸的速度根据宫缩的强度调整，吸与吐的气要一样量以免换气过度（即：嘻、嘻、嘻、嘻、嘘，嘻、嘻、嘻、嘻、嘘)。宫缩缓解时再过度到胸式呼吸及廓清式呼吸。

3.3心理护理：观察组和对照组均采用。根据产妇的文化程度、年龄及剖宫产术时护理需求的调查[2]，针对性的进行心理护理暗示[3]。也可采用音乐疗法[4]，对产妇进行暗示性干预。也可根据产妇的性格特征进行欢笑干预，缓解人体紧张的荷尔蒙，使免疫系统增强[5]。

4讨论

4.1剖宫产术后疼痛引起的不良影响：术后疼痛是手术造成的组织损伤的一种复杂病理、生理反应[6]。而剖宫产术后不仅有手术疼痛，而且有子宫收缩的疼痛。双重的疼痛不仅给产妇带来痛苦，而且对机体的生理、心理造成负面影响，如：心率加快、血压升高、烦燥、抑郁等不良情绪，影响消化功能和康复以及延迟初乳及母乳喂养的时间。减轻疼痛不仅能增加剖宫产术后产妇的主观舒适感，改善不良情绪。还可以早下床活动，从而减少下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的概率。

4.2拉玛泽呼吸法的优点：拉玛泽呼吸法源于1952年，由产科医师Lamaze研究发明并发扬至世界各国，是运用“心理预防法”加入呼吸技巧法，通过产前的练习，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，减少分娩的恐惧和疼痛。国内近几年开展拉玛泽呼吸法在分娩减痛取得较好的效果。但宫缩痛不仅在分娩时会有，分娩后也会有，尤其是剖宫产术后双重疼痛。将拉玛泽呼吸法扩展应用于剖宫产术后镇痛同样也会取得很好的阵痛效果，对我院76名剖宫产妇的对比研究结果显示：采用拉玛泽呼吸法的产妇的疼痛指数低于未采用拉玛泽呼吸法的产妇的疼痛指数（p<0.05）。灵活应用拉玛泽呼吸有很好的非药物性的镇痛效果，它通过减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，很大程度地减轻术后切口痛及宫缩痛，从而减少产妇紧张情绪及疼痛引起的不良反应，这也是符合世界卫生组织所提倡的非药物阵痛[7]。但不同的产妇对疼痛的反应性、敏感性、耐受性差异很大，受恐惧、焦虑、文化理念、年龄、性格特征等多种因素影响，因此，拉玛泽呼吸法也是因人而异灵活应用。

总之，拉玛泽呼吸法是一种安全，有效的非药物剖宫产术后镇痛的方法，能够帮助产妇更好的度过疼痛期，这不仅是心理安慰，而且有利于产妇生理功能的稳定，促进乳汁分泌，提高产妇及家属的满意度，也为提高护理质量具有重要意义。

参考文献

[1]童莺歌,等.镇静反应程序评估法在患者自控镇痛法呼吸抑制监测中的应用《中华护理杂志》2010.11（45卷）969.

[2]曾朝蓉.剖宫产产妇术中护理需求调查.《护理研究》2011.4（25卷）869.

[3]吕晓丽.临产妇的心理护理.《护理研究》2011.7（25卷）1843.

[4]周凯娜.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响.《中华护理杂志》,2010,12（45卷）1086.

[5]申瑞霞.多维度护理干预对腹部手术病人自我效能的影响.《护理研究》,2011.7（25卷）1738.

[6]曾因明主编.《麻醉学》.第二版.

[7]零恒莉,等.拉玛泽分娩法的个性化指导和灵活应用.《护理研究》,2011.9（25卷）2498.