B超诊断不完全性流产的临床分析

B超诊断不完全性流产的临床分析

娄文科

娄文科(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【摘要】目的：探讨B超诊断不完全性流产。方法：分析我院2009年～2012年间B超室收诊断的不完全性流产者367例；患者膀胱适当充盈后，平卧位，于下腹部作纵、横切面检查，观察子宫大小及宫内情况。结果：本组367例患者中单纯不全流产者355例，不全流产伴宫内节育环者5例，双子宫其中一侧怀孕不全流产者3例；子宫肌瘤伴不全流产者4例；不全流产者停经6周～19周。结论：不完全性流产是妇科常见病、多发病，采用B超检查对人身体无创伤无痛苦，方便简便宜行，诊断迅速，并且具有较高的分辨力，直观性强等优点。

【关键词】B超不完全性流产分析

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0232-02

不完全性流产是指流产已发生，但胚胎或胎膜未完全排除者。其症状为患者已发现有组织排出，但流血及阵痛继续不停。只要有组织残留在子宫内，妇女就有大出血的危险。通常使用超声波协助诊断，治疗可使用流产钳或用D&C将子宫内残遗组织取出即可。若病患已出现流血过多现象，则需立即给予生理食盐水、血浆代用品及子宫收缩剂，使出血停止后再行手术。

我院B超室自2009年～2012年中使用B型超声诊断不完全性流产367例，均经临床及病理证实。

1资料与方法

1.1一般资料：本组共367例。年龄：20岁～48岁汉族285例，回族13例，哈族5例。孕周：6周～19周。仪器：日本产AlokaSSD-280型实时超声显象仪，探头频率：3.5MHz。

1.2方法：病人膀胱适当充盈后，平卧位，于下腹部作纵、横切面检查，观察子宫大小及宫内情况。

2结果

2.1不全流产伴宫内节育环者5例；双子宫其中一侧怀孕不全流产：苦3例；子宫肌瘤伴不全流产者4例；单纯不全流产者355例。

2.2本组367例不全流产者停经6周～19周，阴道不规则流血B超见宫内有孕囊，未见胚胎者171例。宫内见大小不等中强回声光团及小暗区者52例。

2.3经人流术后宫内仍见孕囊，未见胚芽及原始心管搏动者12例；宫内见中强回声光团及小暗区者31例。

2.4经药流术后宫内仍见孕囊者23例；宫内见大小不等中强光团者78例。

3讨论

妊娠在不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止者称为自然流产。根据自然流产时间可分为早期自然流产和晚期自然流产，妊娠在12周前终止为早期流产，在12周至不足28周终止者为晚期流产。自然流产的发生率约占已确认妊娠的15％～20％。若包括用血β－hCG早期检测发现的亚临床自然流产，其发生率达30％。早期自然流产的发生率可占所有流产的80％。根据临床不同阶段，自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等临床类型，另外还有稽留流产、感染性流产、复发性流产等特殊流产情况。

不全流产时，往往先有难免流产的临床表现，部分患者有妊娠组织物自阴道内排出史。在妊娠10周以前，可见胎儿与胎盘同时排出子宫；妊娠10周后，常见胎儿与胎盘各自分开排出。下腹部疼痛常明显加剧，表现为类似分娩的阵发性疼痛。由于妊娠物部分残留宫腔，影响子宫收缩，故阴道流血量常较多，可发生大出血，甚至出血性休克。妇科检查可见阴道内积血，宫颈口扩张，宫颈口有活动性出血，通常可见血块与妊娠物混合，妊娠物部分堵塞于宫颈口，部分已排出，位于阴道内，子宫小于相应妊娠周数。

不全流产时，血、尿hCG等辅助检查阳性，定量测定可正常或低于相应妊娠周数水平。超声检查可显示宫腔内仍有妊娠物回声，孕囊萎缩、不规则、无完整妊娠囊结构，或见胎盘组织回声。

根据在难免流产的基础上，阴道流血、腹痛等临床症状加重，妇科检查见部分妊娠物已排出宫腔，超声声像显示宫腔内有妊娠物残留可确诊不全流产。一旦诊断不全流产，应及时进行清宫术，尽早清除宫腔内残留妊娠组织，可行吸宫术或钳刮术。可子宫缩剂，如催产素10U以加强子宫收缩。若出血多，应根据失血情况，及时补充血容量和输血。要认真检查排出或清出的妊娠物是否完整，并送病理学检查。必要时可适当使用抗生素预防感染，以减少子宫内膜炎、盆腔感染等。RH血型阴性者，要及时注射RH血型(抗D)免疫球蛋白。

3.1不完全性流产是妇科常见病、多发病，特别是近几年妇产科常用药物流产，术后出现不完全性流产多见。本组367例中有101例，占总数30.2％。B超检查对人体无创伤，无痛苦，方便简便宜行，诊断迅速，并且具有较高的分辨力，直观性强等优点。它不仅能直接观察到子宫的大小有无孕囊及残留胚胎组织的形态大小，而且能观察到孕囊的大小形态及孕囊内胚胎是否存活。

3.2妊娠早期时阴道流血，临床上很希望了解胚胎是否存活与孕周大小是否相符，以便决策采取保胎措施或中止妊娠。而临床上依据病史，体征及尿妊娠试验，对部分病例仍不能作出鉴别胚胎是否存活。超声图象诊断可观察子宫大小，妊娠子宫内孕囊的形态、位置及有无胎心搏动。作出胚胎是否尚存活的判断，给临床提供有力诊断依据。

3.3不全流产子宫内未见孕囊仅见大小不等中强回声光团，内见小暗区时应与葡萄胎相鉴别，但超声结合病史、临床、化验(特别是HCG的测定)等进行综合判断是可以作出鉴别的。

参考文献

[1]肖春梅.子宫胚胎组织残留的声像图表现[J].中国超声医学杂志,1997,13(1):70.

[2]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社,2003:434.

[3]万青,余虹,高培华;卵巢血肿的超声诊断与临床价值[J];中国超声诊断杂志;2004年05期.

[4]刘益,李瑞云;96例异位妊娠误诊原因的探讨[J];中国医师杂志;2003年05期.

[5]王洪,堵凤华;B超检查、尿HCG测定及阴道后穹窿穿刺在异位妊娠早期诊断中联合应用价值[J];中国超声诊断杂志;2001年02期.