观察急性等容血液稀释在外科手术中的应用效果

观察急性等容血液稀释在外科手术中的应用效果

李福照

（河南省新县人民医院输血科；河南新县465550）

【摘要】目的：观察急性等容血液稀释在外科手术中的应用效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行外科手术治疗患者100例，按照输血方式差异将患者分为观察组与对照组，每组各50例。其中对照组选择完全异体输血法；观察组选择等容血液稀释法，术中不足时选择库存异体血液，比较两组患者输血前后的变化。结果：观察组无输血反应，对照组过敏反应3例（6%），但相应处理后症状消除。对照组患者术后的lgA、lgG水平明显降低，观察组无明显变化，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者输血后Hb、Hct、Plt等指标均有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性等容血液稀释在外科手术治疗中具有较高的应用价值，其作为可靠、简单的输血方法，对提高患者抢救成功率，挽救患者生命具有重要意义。

【关键词】急性等容血液稀释；外科手术；应用效果

外科手术治疗过程中，往往需要输注一定的血液，以维持正常血量，预防患者进入休克状态[1]。近年来，随着血源越来越紧张，部分患者术中无法获得足够的异体血液，使得手术受到一定的影响[2]。稀释式自体输血作为一项自体输血新技术，逐渐成为外科手术治疗中主要的输血手段。在本次调查中，笔者将分析急性等容血液稀释在外科手术中的应用效果，详情如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的外科手术治疗患者100例，按照输血方式的差异将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男26例、女24例，患者年龄为18~55岁，平均（33.8±2.4）岁；对照组男25例、女25例，患者年龄为18~56岁，平均（35.7±2.4）岁。其中观察组患者满足下述纳入标准：（1）患者基本素质良好；（2）血红蛋白（Hb）＞110g/L、血细胞比容（Hct）＞0.35、血小板（Plt）＞100×109。（3）对于本次输血方式选择知情。

1.2方法

其中观察组患者选择等容血液稀释法，术中不足时选择库存异体血液。详情如下：对患者行麻醉诱导，术前穿刺采血，抽取ACD全血，选择ACD-B为抗凝剂，并保存与4摄氏度环境中。在对患者采血过程中，需为其补充晶体液或，并在此期间对其血压、心率、体温、红细胞比容等基本指标进行观察，使得患者血液稀释后HCT＞0.28。血液采取成功后于血袋上注明患者姓名、采集日期、血型等信息，至手术止血完毕将血液重新输回患者体内。若患者术中出血量较多，不足以库存异体血液补充。

对照组患者选择完全异体输血法，详情如下：根据患者血型要求中心血站提供合格血液，并以红细胞（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）为主，并结合适量的冷沉淀、机采血小板等。

1.3统计学处理

所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计数资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。

2结果

2.1不良反应对比

观察组患者无明显不良反应发生，对照组患者中出现过敏反应3例，其不良反应发生率为6%，但经过相应处理，患者不良症状消除。

2.2两组患者输血前后的lgA、lgM、lgG、Hb、Hct、Plt等指标改善观察组患者输血前后在lgA、lgG与lgM指标上比较无统计学意义（P＞0.05），对照组输血前后lgA与lgG明显下降，组间与组内比较均具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者输血后Hb、Hct、Plt等指标均有所下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情如表1所示：

3讨论

随着医学技术的不断发展，异体输血的安全性获得了一定的提升，但虽如此，因血液中心库存问题、异体输血安全性问题，使得医学者将输血重心更加偏向于等容血液稀释[4]。等容血液稀释指对于急性失血或人工放血患者，为了维持并稳定血容量而输入外源性液体的方法[5]。在本次调查中，笔者即分析了急性等容血液稀释在外科手术治疗中的应用效果。

观察组50例患者中均选择急性等容血液稀释方法，其中9例患者因出血量较多而加以异体血液输注，但其异体输血量明显少于对照组完全异体输血，这样不仅可节约血液资源，同时可预防异体输血而诱发的不良反应，降低血液疾病传播几率[6]。由此可见，急性等容血液稀释的应用具有重要价值。此外，观察组患者的lgG、lgA与lgM指标在输血前后并无明显差异（P＞0.05），而对照组患者在lgG与lgA指标上则出现下降趋势。该结果提示通过机械等容血液稀释可预防对患者的免疫系统造成损伤，促进患者的康复[7]。同时，通过急性等容血液稀释可有效降低血液粘稠度，减少了对重要脏器血液循环的影响，降低并发症的发生几率，减少血液质流失。且自身血液采集出后，保存时间仅数小时，明显短于血库中血液，因此血小板与凝血因子仍具有活力，血液质量得到保障[8]。

笔者结合自身经验，对急性等容血液稀释的临床重点进行总结，详情如下：（1）需建立适宜的静脉通道，有利于患者抽血、用药。（2）虽然对于麻醉方式无特殊要求，但通常选择全身麻醉，以保障采血操作的顺利进行。

综上所述，急性等容血液稀释在外科手术中具有较好的应用效果，其应用优势明显强于异体输血，该种方法值得进行广泛推广，使得更多患者受益。

参考文献

[1]张莉.急性等容量血液稀释对外科手术的血液保护作用[J].中外医疗,2012,31(13):85-85.

[2]陈美珍,叶晓玲,林仙菊等.急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用[J].心脑血管病防治,2014,(4):328-330.

[3]梁应平,王兰英,陈勇等.不同模式血液保护措施的临床观察[J].江西医药,2014,(12):1526-1529.

[4]孙杨,马龙先.急性等容性血液稀释的研究新进展[J].南昌大学学报（医学版）,2012,52(2):96-98.

[5]杜金满,郭建荣,喻君等.术前急性高容血液稀释对老年肝癌根治术围术期SFMC、F1+2和血小板活化功能的影响[J].中国医师杂志,2010,12(7):887-890.

[6]褚金龙,王希涛,李伟等.自体输血对肠肿瘤患者体内免疫球蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3924-3925.

[7]冯红梅,杨小榕,黄玉娴等.回收式自体输血与异体输血在骨伤科患者术后感染的分析[J].中外医疗,2012,31(31):47-48.

[8]张岚.等容稀释式自体血回输在心脏外科手术中的应用[J].中国医药指南,2013,(11):626.

作者简介：

李福照毕业于河南新乡医学院学士学位，从事临床工作28年副主任技师。