老年病人便秘的护理对策

老年病人便秘的护理对策

周平魏丽艳张瑞荣

佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：探讨老年便秘病人的护理对策。方法：运用现代护理学知识和观点对202例便秘病人进行合理的药物、心理、运动及饮食等方面给予相应的护理措施。结果：本组老年病例202例，通过分析病因，给予相应的护理措施，使179例病情得到好转。结论：积极对因治疗护理，能够使便秘症状得到有效改善。

关键词：老年人；便秘；护理

便秘是老年人最常见的胃肠道症状，在60岁以上的老年人群中便秘患病率为11.5％，随着年龄的增长而增加，70岁以上患病率为11．7％-19．59[1]。因为老年人便秘，导致多种不良后果，如周身不适，烦燥不安，甚至还可诱发或加重痔疮、肛裂、脱肛、前列腺肥大，结肠癌等器质性病变，甚至可导致急性心肌梗死，脑卒中，猝死等并发症。为了减轻便秘给老年病人造成的痛苦和危害，现将我们的护理体会报告如下：

1．临床资料

1．1我科2012—2013年共收治老年病人413人，其中有便秘202例。男120例，女82人，最小年龄60岁，最大89岁，平均年龄72．5岁。

1．2临床上对老年便秘有各种分类方法，病程上分急性及慢性便秘。病理上分功能性和器质性便秘。从病理生理及治疗角度则可分为弛缓型、痉挛型、直肠型。本组病例中，弛缓型便秘152人，男98人，女54人；痉挛型便秘40人，男28人，女12人；直肠型便秘10人，男4人，女6人。

2．护理对策

2．1调整患者的心态，增强抗病的信心：排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观，失望等因素均可造成便秘[2]。老年便秘病人病程长，恢复慢或经过多方面治疗，病情未见好转时，病人往往会出现上述心理反应，因此心理护理尤为重要，应与患者及家属沟通，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，介绍治疗成功的病例，使患者克服不良心态，树立信心。

2．2鼓励患者适当多活动。指导患者进行病情允许的锻炼，这对有效预防便秘发生，增强老年人体质，预防其他疾病也有积极的作用，如散步、练气功、打太极拳等，但时间不宜过长，要注意劳逸结合，对长期卧床患者应鼓励做好床上运动，如平卧抬腿及抬高臀部等。

2．3增强腹肌收缩力，腹部按摩刺激肠蠕动，促进排便。教会病人进行自我按摩，先行腹部运气：平卧、双目微闭，舌抵上腭，意在脐部，平静腹式深呼吸，每分钟呼气6次，腹式呼吸幅度越大效果越好。再行绕脐按摩：在腹部运气基础上，继续行腹式深呼吸，同时双手重叠，右手掌在下均l匀用力，自右下腹开始，顺时针按摩腹部，即（由升结肠向横结肠，降结肠至乙状结肠做环形缓慢按摩），一般绕脐1周，呼吸1次，按摩5分钟后，再运气2分钟结束，每日3次，促进排便。提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门的运动，每次30个左右，另外每日做几次下蹲动作以增强腹肌收缩力，并养成定时排便的习惯。

2．4纠正不良饮食习惯，调整饮食内容。老年人膳食应“早饭宜好”，“午饭宜饱”，“晚饭要少”。老年人饮食宜温热忌生冷，慎食粘、硬食品。饮食习惯不良或过分少饮偏食的老年人应纠正不良习惯，饮食清淡，易消化食物，提高食物中纤维素的含量，多吃新鲜蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、菠菜及香蕉、梨等。适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如：玉米、大麦米、薯类等，以改善胃肠功能，增强肠蠕动，以促进排便。禁食刺激性食物如：浓茶，咖啡，辣椒等，针对老年人消化功能下降及牙齿不健全的特点，可指导病人及家属将水果磨成小块，蔬菜切碎炖烂，但饮食应避免过于精细及缺乏纤维素。如无禁忌应鼓励老年便秘病人全天饮水量达2000—3000毫升，早餐前30min饮250ml温开水，此外，口服凉蜂蜜水也有助于便秘的预防和治疗。

2．5养成良好的排便习惯，生活规律化。在便秘症状出现初期，每日在一定的时间去排便，以此作为条件反射的信号，从而建立规律性排便的习惯。要重视排便环境和姿势，注意力要集中，不要排便时听音乐、看杂志等。排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。对于卧床病人，尽量为病人提供隐蔽的环境。有肛裂及肛周感染时，应及时治疗，以消除其以反射方式助长便秘的不良影响。

2．6正确使用药物：应尽量避免使用药物导泻，必须使用时，用量尽可能小，用药次数尽可能少，已经常用药的病人，应设法逐渐减少或停用。

2．7长期便秘不易缓解的老年病人应请医生详查原因，必要时运用x线技术对患者排便情况进行动态观察，找出造成便秘的原因，给予相应的治疗，对排便习惯一向规律，逐渐发生顽固性便秘时，则必须给以及时和彻底检查，以排除结肠癌。

3、护理效果

对148例因不良饮食习惯导致便秘病人通过指导饮食内容，纠正不良饮食习惯，使136人得到改善，占92．57％；因活动量减少引起便秘的42例病人，通过指导其适当活动，使腹肌和盆底肌收缩力增强，使38人症状好转占90．48％；由于疾病因素引起的便秘病人12人，我们给予正确的药物治疗及护理，使5人病情得到改善，占41．67％。

通过护理观察，改变过去便秘就给予灌肠的单一护理模式，根据治标先治本的原则，通过增加活动量，掌握正确的饮食习惯，适当摄入含高纤维素的基础上，了解正确使用药物的作用机理及不良反应，养成定时排便，解除了便秘所带来的痛苦，取得满意疗效。

参考文献：

[1]于普林，李增发，郑宏等，老年人便秘流行特点的初步分析[J]中华老年医学杂志2010．20（2）：132-134

[2]李利，便秘的流行病学及其影响因素等健康宣教，南方护理学报，2004．7（11）：15-16