我院抗菌药物使用现状与整治成效

我院抗菌药物使用现状与整治成效

雷钧

雷钧（四川省南充市中医医院四川南充637000）

【摘要】医院抗菌药物合理应用整治是项长期而艰巨的工作，本文针对本院抗菌药物使用存在的问题，探讨抗菌药物临床应用管理整治工作要点。

【关键词】抗菌药物使用现状整治

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0041-01

近年来，随着多耐药、泛耐药以及超级细菌的出现，细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题，2011年世界卫生日更提出了“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”的主题。4月，卫生部发布了关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，由卫生部及各级相应卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的抗菌药物临床应用监督管理，由此，抗菌药物合理应用不再仅仅是一个医院的一个医疗技术管理问题，开始上升至行政监督管理的地位。

1我院抗菌药物使用现状

1.1无指征预防用药，如皮脂腺囊肿摘除术预防用药。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，对于清洁手术，手术野无污染，通常不需侧预防用抗菌药物。

1.2药物选择不合理，用药起点高。如选用三代头孢菌素拉氧头孢作为骨科围术期用药。卫生部38号文《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求：骨科手术预防手术部位感染选用第一代头孢菌素，应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。[1]

1.3用药单次剂量过大、每日给药频次不足。如头孢西丁钠说明书说明成人常用量每次1～2g，每6～8小时1次。而临床医嘱头孢西丁钠4g静脉滴注每日两次较常见.头孢西丁钠是时间依赖性的抗菌药物，当达到最小抑菌浓度时增加药物浓度并不能增加疗效，因此关键是延长大于最小抑菌浓度的维持时间[2]。

1.4Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超长。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知说明“Ⅰ类切口手术患者总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。”因“个别情况”无相关详细规定，故部分使用人工植入物的手术预防用药时间常规延长至48小时。

1.5抗菌药物治疗住院患者微生物标本送检率不达标，无法建立临床微生物实验室。

2整治措施与成效

2011年2月我院转发了人民日报《抗菌药物滥用将被严治》的报道，通告全院对不合理或双联预防使用抗菌药物、无指征或伪造指征使用抗菌药物等问题将加重处罚力度，甚至取消处方权，继之在绩效工资管理办法中明确将抗菌药物不合理应用指标纳入绩效考核内容。2011年4月，根据上级关于“抗菌药物专项整治”文件、会议精神，我院全面展开了抗菌药物临床应用专项整治活动，对抗菌药物临床应用相关指标控制采取了循序渐近的策略，经2011年过渡，2012年明文规定除抗菌药物治疗住院患者微生物标本送检率外，余所有指标均按卫生部要求进行考核。

2.1具体措施

2.1.1确立抗菌药物品种目录：2011年建立了我院抗菌药物品种目录（共34种）；2012年调整院抗菌药物品种目录为31种。

2.1.2与各科主任签订了抗菌药物合理应用责任状，规定了各科抗菌药物临床应用的控制指标。

2.1.3对全院执业医师及药师进行了抗菌药物临床应用相关专业知识和规范化管理培训和考核，为考核合格的75名执业医师、4名药师授予了相应抗菌药物处方权和抗菌药物调剂资格。

2.1.4每月对抗菌药物临床应用情况进行监测。院感科和药研室每月对我院院、科两级抗菌药物临床应用情况进行监测，监测指标包括抗菌药物使用率、围术期抗菌药物预防使用情况、全院抗菌药物使用金额排名前10名医生、抗菌药物使用金额排名前10位品种，监测结果每月通报、与绩效挂钩。定期开展抗菌药物临床应用分析，评估抗菌药物使用的适宜性；对不合理使用抗菌药物情况提交抗菌药物管理工作组讨论，并按医院抗菌药物专项管理规定对相关责任人进行通报、诫勉谈话及处罚，全院首次抗菌药物违规处罚金额近6千元，其中个人最高处罚金额近2千元。

2.2整治成效：从2011年接近卫生部规定指标到2012年完全按部颁指标考核，我院目前抗菌药物各项指标控制如下：住院患者抗菌药物使用率＜45%，住院患者抗菌药物使用强度＜30DDD，门诊患者抗菌药物处方比例＜20%，急诊患者抗菌药物处方比例＜20%；住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时达100%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例由去年的100%降至70%以下（如除外骨科植入手术，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过10%）,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物不超过48小时由去年的0升至100%、不超过24小时由去年的0到近70%。

3持续改进策略

3.1完善管理制度。结合我院实际，可参照相关指南和规定制定“骨科围手术期预防用抗菌药物实施细则”等，包括选择标准与给药方案，以及用药可延长至48小时的“个别情况”的界定。

3.2根据本院抗菌药物目录制定相应抗菌药物具体应用指南，包括适应症、剂量、疗程、给药途径与频度等治疗方案及联合用药方案，方便指导临床合理用药。

3.3发展临床药学，培养专科临床药师参与临床科室的会诊、查房、病例讨论等业务活动，有效协助医师选择安全有效的抗菌药物、给药途径及疗程[3]；参与抗菌药物监测、应用情况分析、开展合理用药培训、药学服务咨询等。

3.4强化合理用药培训。定期开展合理用药的专家讲座和专题讨论会，加强医师、药师合理用药相关知识培训教育，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作规避手术风险的“保险药”、“安慰剂”等现象。

3.5持续沟通交流。由抗菌药物管理工作组定期组织相关医师，召开临床合理用药交流反馈会议，对临床用药的具体情况，进行面对面交流和沟通，强化医师合理用药意识、提高合理用药水平。

3.6完成合理用药系统安装调试作，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。充分利用“合理用药监测系统”，适时对临床药疗医嘱进行检查监控，发现黑灯和红灯警示还强行通过的药疗医嘱，及时予以纠正；利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。

3.7依托外院微生物实验室，密切监控多耐药菌株，弥补我院无微生物实验室的缺陷。规定所有外科、骨科术后感染患者微生物标本送检率要达到100%，临床科室发现多耐药菌感染的患者要及时反馈给院感科，以便采取有效的防控措施。院感科根据反馈掌握的情况，适时向全院公布多耐药菌株检出变化情况。

行为改变非能一蹴而就，抗菌药物临床应用专项整治活动还将是一个长期过程，我们要以全国抗菌药物专项整治工作为契机，加强医师的信息更新和培训教育，完善监督管理工作，各科室和职能部门紧密配合、共同努力，不断促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

参考文献

[1]卫生部．卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]．卫医发[2009]38号．

[2]王荣梅．药物治疗原则与方案[M]．科学技术出版社，2003．

[3]姜玲，史天陆，孙言才，等．5例I类切口手术患者疑似切口感染的分析[J]．安徽医科大学学报，2009，44(4)：526—8．