严格处方审核促进合理用药

严格处方审核促进合理用药

陈爱军

陈爱军（湖北省赤壁市人民医院药剂科437300）

【摘要】药师审核处方包括医师书写形式审核和质量审核，其中质量审核包括药物组成、用法用量、诊断与用药、药物名称、联合用药、特殊人群用药、药物配伍等方面。药师严格审核处方，有利于提高医院的药学服务水平，使患者能够安全合理用药。

【关键词】处方审核合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0367-01

处方是医师在医疗行为过程中的重要医疗文书，具有法律、技术等多方面的意义。处方书写正确与否，用药是否安全合理，直接关系到患者的治疗效果和生命安全。随着我国医院药学服务水平的提高和工作模式的转变，新时期医院药学工作的重心向“以患者为中心，以临床药学为基础、合理用药为核心、强化药学技术服务和相关药品管理”的方向转变。对药师的审方能力要求提到了前所未有的高度，并明确了法律责任。药师通过审方，及时发现处方中用药存在的问题，提示医师进行修改或更正，避免用药错误对患者造成伤害。所以药师在调剂过程中要求严格审核处方显得尤为重要。

1.处方审核的形式

处方审核分为形式审核和质量审核。（1）形式审核：即对“处方书写规范”的审核，包括有无临床诊断、剂型、规格、用法用量是否正确、药物是否需皮试、单张处方药品种类是否超过5种、医师是否签名等。形式审核比较容易，需要药师细心认真就能做到。（2）质量审核：对“用药适宜性”的审核，包括诊断与用药不符、给药频次不合理、药品通用名问题、联合用药方面、药物组成方面、治疗方案方面、特殊人群用药方面、药物配伍方面。质量审核要求药师应具有较高的药学专业水平，并掌握一定医学知识和药学理论知识[1]。

2.处方质量审核的内容

（1）诊断与用药不符诊断与用药不符，反映了疾病与用药的关系，也是药师审核处方的关键。如有痛风史头晕待查患者（男，59），用药为丁咯地尔注射液、卡托普利片、苯溴马隆片。因痛风患者用卡托普利可升高血尿酸浓度从而可能诱发或加重痛风发作[2]；同时苯溴马隆的成人常用量为50mg,qd,而本处方用量为40mg,tid,且未考虑年龄因素及服用时间，显然不妥。

（2）给药频次不合理根据抗菌药物对细菌的抗菌活性特点大致可分为2类：1）时间依赖型药物，抗菌作用与药物同细菌接触时间密切相关，如克林霉素类等；2）浓度依赖型，即药物的抗菌活性在很多范围内随药物浓度的升高而增强，如氨基苷类等。有资料表明，时间依赖型药物每天给药1次与3次比较，后者的血药浓度为前者的3.3倍。药师审方过程中曾发现克林霉素磷酸酯2.4g加0.9%氯化钠500ml,qd,静脉滴注。对于时间依赖型药物来说，这种用法血药浓度波动较大，不利于有效预防感染，反而易致细菌耐药性的发生。建议医师将这类处方的给药频次由“qd”改为”tid”使用[3]。

（3）药品通用名问题药品的通用名是列于国家药品标准的法定药品名称，药品的商品名是指国家食品药品监督管理局批准的特定企业的商品名称。同一种药品由不同药厂生产就有不同的商品名。医师开处方时也是习惯用商品名开药，如医师给某需应用抗生素的患者开具的处方为：阿莫西林胶囊0.25×24，一3次，一次2粒，另尤林加片（阿莫西林/克拉维酸的复方制剂）187.5mg×24粒，一日3次，一次2粒。因医师不熟悉尤林加片的通用名称，造成重复用药。这就要求我们药师要熟悉药品的通用名，才能防止这类重复用药现象的发生。

（4）联合用药方面不和理的联合用药不仅使药物不能充分发挥作用，降低疗效，还会增加药物不良反应的发生率。如氨曲南针和头孢西汀针两种抗生素联合使用会产生拮抗作用，疗效降低。药师发现上述问题，应与医师沟通，建议改用他种抗生素联合使用。

（5）药物组成方面有些中成药复方制剂有西药成分，医师往往不了解而导致重复用药，这已成为安全用药的一大隐患。如医师给某原发性高血压患者开具珍菊降压片，同时还给予氢氯噻嗪片。每片珍菊片中含氢氯噻嗪5mg,盐酸可乐定0.03mg。氢氯噻嗪尤引起的最常见不良反应是低血压，与珍菊片合用，会加重其不良反应。药师应提醒医师该处方是重复用药。

（6）特殊人群用药方面特殊人群是指儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女。由于其病理生理状况的特殊性，一些常用的药品，这些特殊人群使用时不仅需减量，有时甚至还应禁用.如有一例8岁儿童牙痛，医师应用替硝唑等药进行抗感染治疗。因12岁以下儿童禁用替硝唑，药师审方时建议换用其他药物。

（7）药物配伍方面如氟罗沙星与氯化钠有配伍禁忌，氟罗沙星用氯化钠溶液稀释滴注会产生浑浊沉淀。药师在审方时如果能多想一想，对临床医师提出两药不能配伍的提示，使临床用药安全有效，减少不良反应的发生。

3.结论

综上所述，药师严格审核处方对确保临床安全用药非常必要。药师在处方审核中充分运用扎实的理论知识，丰富的药学实践经验，对医师开具的处方进行推理判断，可减少药品不良反应及一些医疗事故的发生。药师审方作为药师在处方调剂过程中的一种工作，必须在实践中不断总结、不断提高，为患者提供较高水平的药学服务。

参考文献

[1]安文婷，李运密，腾丽克.对门诊处方用药适宜性审核工作的思考[J].中国药房，2006，17（16）：1267.

[2]张安年，梁民琦，刘元伟.临床常见非合理用药[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000；16,99,520.

[3]刘晓东，杜晓明，郭善斌，等.药师在静脉药物配制中心审方的价值与体会[J].中国药房，2007,18（7）：554.