循证护理指导脑卒中合并下肢深静脉血栓的护理

循证护理指导脑卒中合并下肢深静脉血栓的护理

陆银翠

陆银翠（盐城市第三人民医院江苏盐城224001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0272-02

【摘要】目的探讨运用循证医学的思维指导脑卒中合并下肢深静脉血栓(DVT)形成的护理效果。方法顾性分析病例20例，10例作为对照组，给予常规处理。观察组10例，采用循证护理方案，提出护理问题，针对问题查阅相关资料、文献，并进行分析，归纳，结合临床实践，制定出护理方案并实施。结果脑卒中合并下肢深静脉血栓患者通过循证护理方法的指导观察组的临床症状显著低于对照组（P<0.01），两组均未发生并发症。结论循证护理是护理发展的方向，可以更好地为患者服务，预防护理并发症，提高护理质量。

【关键词】循证护理脑卒中深静脉血栓护理

循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。DVT是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪、静脉管壁损伤、血液高凝状态等是发生DVT的高危因素，脑卒中偏瘫患者应积极采取早期预防措施，减少下肢深静脉血栓发生。我科于2008年1月—2011年8月对20例脑卒中合并深静脉血栓患者进行了循证护理实践，实践中取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：

1对象与方法

1.1对象与资料

20例病例中脑血栓形成患者10例，脑栓塞患者4例，脑出血患者6例，年龄51～86岁，平均71.5岁，男性14例，女性6例，合并高血压12例，糖尿病8例，高血脂11例，瘫痪肢体肌力0-Ⅱ级16例，Ⅲ-Ⅵ级者4例。发病部位：左下肢8例，右下肢10例，双下肢2例。肢体肿胀者15例，疼痛者16例，皮肤发红者8例。Wells评分3分者7例，1-2分者1例。所有患者均根据临床症状结合多普勒超声波检查及放射性核素检查确诊。其中，10例为观察组，10例为对照组。两组病人性别、年龄、病情、治疗方法比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2实施方法

分析病例10例为对照组，按中国脑血管病诊治指南相应治疗，针对DVT所有患者都给予局部治疗：抬高患肢20-30度，50%的硫酸镁湿敷；避免局部按摩，避免用力排便。10列观察组行循证护理。

1.2.1循证护理及方法寻找临床实践中需要解决的护理问题。询问患者主观感觉，并做相应的体格检查，进行综合分析评估，总结出深静脉血栓患者最常见的症状是肢体肿胀、疼痛和压痛、皮肤红斑发绀、浅静脉曲张，潜在并发症：肺栓塞和出血。

1.2.2评价依据（1）运用MeGill疼痛强度指数(PPL)，将疼痛分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0-5分表示，分数越高，则疼痛越强。（2）肢体肿胀：表现为患肢高度肿胀，活动量限制，睡眠质量下降。（3）皮肤红斑发绀：患者主诉皮肤发热，有烧灼感。（4）并发症：患者主诉头痛，头晕，意识状态改变或原有症状加重。

1.2.3根据提出的问题进行文献检索

1.2.3.1肢体肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿皮色泛红皮温较健侧高肿胀严重时，皮肤可出现水疱。本组病例采取以下护理措施：早期卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免不良刺激。

1.2.3.2疼痛和压痛由于挤压小腿有使血栓脱落的危险故检查时用力不宜过大。护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，我们用真诚的态度和正确的移情来帮助意识清楚的患者建立信任感和安全感，赢得患者的信任与配合，增强其战胜疾病的信心，促进康复。

1.2.3.3皮肤红斑发绀护理时应注意密切观察患者患肢的疼痛和肿胀情况。每日测量周径并记录，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的发展及恢复情况。

1.2.3.4浅静脉曲张针对这一症状可以教会患者使用弹力袜。静脉曲张要使用二级压力的长统弹力袜。

1.2.3.5潜在并发症护理(1)绝对卧床，患肢高于心脏平面20-30cm。(2)卧床期间，应主动及被动活动肢体，严禁挤压，按摩患肢，以防血栓脱落，发生肺动脉栓塞。(3)密切观察病情变化，若出现呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即使患者平卧，吸氧，及时通知医生，并积极配合做好抢救工作。

2统计学方法

计量资料用t检验，记录资料用x2检验。

3结果

结果显示，观察组与对照组患者舒适度比较差异有显著性，两组均无并发症发生，说明应用循证护理指导脑卒中合并深静脉血栓患者的舒适度明显高于常规护理组。因此，我们把确认的实证结果作为脑卒中合并下肢深静脉血栓的护理常规，并评价其效果，及时改进，使患者安全、舒适。

4讨论

下肢深静脉血栓形成是脑卒中后常见的并发症，有文献报道占脑卒中住院患者的2%。本组收集的全为症状明显的患者，常见的体征是肢体肿胀，患肢疼痛与压痛，皮肤红斑与发绀等。这些不适症状的发生影响患者的康复。通过循证护理可有效预防并发症的发生，两组比较差异有显著性意义P<0.01,由于循证护理是在查阅大量研究资料并进行分析之后做出相应的护理，有着科学的依据，既指导了临床护理实践，又提高了护士的理论知识，形成一个良性循环，从而提高了护理质量。

参考文献

[1]朱丹，成翼娟，龚妹.循证护理学.护士进修杂志，2003,18（2）：103.

[2]周海燕，董万利.脑卒中后深静脉血栓形成的临床分析.1009-6574（2008）01-0057-02.