肝结核患者的临床护理

肝结核患者的临床护理

李爱菊

李爱菊

(黑龙江省大庆市第二医院163000)

【摘要】目的探讨肝结核患者手术患者的护理方法。方法选取临床2011年以来收到的40例肝结核患者治疗及护理资料进行分析。结果所以患者均顺利出院，无任何术后并发症出现。结论加强术前准备，做好术后护理，使患者早日康复。

【关键词】肝结核护理外科

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0286-02

肝脏结核感染多为继发病变，常继发于体内其他脏器的结核。只有找不到肝脏以外器官结核病灶的肝结核才能称为原发性肝结核。肝结核通常有二种情况，一是作为全身结核病的一个次要部分[1]，一般不出现肝病的临床表现，经抗结核治疗，肝内结核也随之痊愈；二是肝结核为全部或主要表现，在身体其他部位未见结核病灶或仅有轻微非活动性结核病变，患者有结核病的全身中毒反应或肝病的局部表现，这主要是肝内结核病变所引起[1]。从2011年1月～2012年6月采用手术治疗40例肝结核患者护理方法报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本组40例中男26例，女14例。年龄22～75岁，平均46.5岁。对肝结核采取的辅助检查为血象、肝功能检查、皮肤测试、肝穿刺活检、X线腹部平片等

1.2治疗与结果：手术治疗:限性结核病，融合性大结节或团块可行局部切除、肝段切除或肝叶切除；较大的干酪性脓肿可酌情行肝段、肝叶或半肝切除[2]。超越半肝范围的大脓肿宜行排脓引流术，肝内胆管型肝结核需手术引流可行胆管空肠Roux-Y吻合。结果：经过本院对患者精心治疗与护理，患者恐惧、焦虑减轻，患者营养状况得到了改善，疼痛减轻，未出现并发症。

2.护理方法

2.1术前护理：改善营养状况：结核是一种消耗热量的疾病，容易引起蛋白质的大量丢失，应鼓励患者进高蛋白，富含钙、维生素饮食，例如，瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，依患者口味选择患者喜爱的食物及烹调方法，增加患者的食欲，及时补充足够的水分。保证充分的休息：休息对患者身心两方面都非常重要。药物治疗的护理：患者要进行一定时间的抗结核治疗，注意密切观察病情变化、药物治疗效果及对肝脏的毒副作用，并及时处理[2]。心理护理：向患者解释治疗或手术的必要性，找出引起患者焦虑或恐惧的原因，保持患者心情愉快，积极配合治疗和护理[3]。高热的护理：高热患者按医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。及时更换潮湿被褥、衣服，使患者舒适。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。疼痛护理：根据患者的情况采取适宜的镇痛措施。做好患者的思想工作，讲解长期服用抗结核药物的重要性，指导患者正确服药的方法。

2.2术后护理：病情观察：生命体征：密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30～60分钟监测1次，观察有无性格行为变化，如欣快感、表情淡漠等肝性脑病的前驱症状。观察有无出血：观察伤口敷料有无渗血，引流物量、色、性状，如患者出现脉搏细速、面色苍白、血压下降、出冷汗或1小时内血性引流液超过100ml，并呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医师，并配合抢救。体位：术后24小时绝对卧床休息，不鼓励患者过早活动，以免术后肝断面出血。保持呼吸道通畅：术后鼻导管给氧72小时(4～6L/min)，保持血氧饱和度95%以上，保证痰液及时排出，必要时行雾化吸入。饮食：术后2～3天禁食，持续胃肠减压，静脉补充水、电解质、维生素、氨基酸等，以补充机体需要。肠蠕动恢复后，先进流质饮食，逐渐过渡到普食，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、膳食纤维、清淡易消化的食物。必要时，可给予肠内、外营养支持治疗，输血浆、白蛋白、新鲜血等。疼痛护理：心理安慰:患者及家属解释术后切口疼痛是正常现象，避免紧张。术后使用镇痛泵，观察镇痛效果、有无副作用，并及时处理。必要时使用镇痛药物，观察用药后效果及副作用，尽量避免使用对肝脏有损害的药物，如吗啡、巴比妥类药[3]。引流管护理：妥善固定引流管，防止脱出、受压、扭曲，向患者解释放置引流管的目的，使患者自觉保护引流管。保护引流管通畅，准确记录引流物量、色、性状。严格遵守无菌原则，每日更换引流袋1次。指导患者活动时，不可将引流袋提起过高，防止引流物倒流，引起逆行感染。预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，渗血、渗液要及时更换。观察切口有无红肿、疼痛等。保持床单元的清洁干燥。遵医嘱使用有效、对肝脏无损害的广谱抗生素，观察用药后疗效及不良反应。

3.讨论

肝结核的病因：肝结核的病原菌是结核杆菌，属革兰阳性杆菌，pH呈酸性。由于肝脏的血运及淋巴丰富，又与消化道及胆管相通，结核菌可通过侵入各个系统而造成肝脏感染，但肝脏网状内皮系统具有强大的吞噬能力，肝组织含氧量低，又有胆汁抑制结核菌生长。结核菌到达肝脏后，并不一定都会造成感染，只有当机体抵抗力降低、结核菌致病力较强时才能冲破免疫防线，在肝内造成病变引起肝结核[4]。出院指导：注意休息，避免劳累及过度运动。加强营养，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜及水果。出现水肿、黄疸、发热、体重减轻等不适，及时就诊。继续抗结核药物治疗，防止结核菌扩散。定期复查，有异常随时就诊。

参考文献

[1]叶维法.肝病治疗学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，1990，722～724.

[2]吴孟超.腹部外科学[M].上海科学技术文献出版社，1993，328～329.

[3]方秀才，李君，樊淑梅，等.肝结核8例报告[J].中华内科杂志，1995，34(12)：34～7.

[4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1992，1324-1325.