脊髓型颈椎病的护理进展

脊髓型颈椎病的护理进展

杨秋英

杨秋英（皖北煤电集团总医院脊柱外科安徽宿州234011）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0015-02

【摘要】脊髓型颈椎病是颈椎病中常见类型之一，由于本病发病缓慢，症状比较隐匿，因此脊髓型颈椎病人的护理是一个比较复杂的过程，本文主要介绍了脊髓型颈椎病的日常护理和围手术期护理，以减少和避免并发症发生，使患者早日康复。

【关键词】颈椎病脊髓型日常护理围手术期护理

脊髓型颈椎病是由于颈椎的病变，向后突出的椎间盘或颈椎相邻椎体的骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障碍引起的一系列证候群，是颈椎病中常见类型之一。由于本病发病缓慢，症状比较隐匿，因此脊髓型颈椎病人的护理是一个比较复杂的过程。现针对脊髓型颈椎病人的护理综述如下。

1日常护理

1.1生活习惯一般人一半的时间是在家庭中度过的，因此预防颈椎病首先从家庭生活开始。注意日常生活体位，暂停某些活动，勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎病[1]，避免在家里躺着看书、看电视(包括前倾仰头或斜看电视)、长时间打麻将、写作等。最好lh左右做1次颈部活动或体位改变[2]。工作期间应注意适当休息，避免长时间处于被迫体位，尽可能改善工作条件。各型颈椎病的急性发作期应停止骑自行车、编织、缝纫等活动。

1.2生活调护颈椎病症状加重时，予颈托保护，注意保持良好的睡眠姿势，避免睡高枕，枕头高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或稍低，以10cm-15cm为宜，卧姿以仰卧位最佳，侧卧位次之，俯卧位不可取，此种卧位破坏颈椎自然生理弯曲。中医认为颈椎病病因多与风寒湿邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要，所以家庭环境应避免潮湿和寒冷。

1.3饮食护理饮食上尽量选择与治疗相协调的食物，忌生冷、咸。老年病人多脾胃弱，食少则正气不足。饮食无度又可增加脾胃负担，使脾胃生化不及而食滞内停。要通过摄取适宜的、富有营养，易于消化吸收的食物增强体质，提高机体的抗病能力，对颈椎病的防治有积极的作用[3]。此外，还应指导病人经常少量食用胡桃、黑芝麻等补肾食品和木瓜、当归等舒筋活络食品以疏通气血、改善症状，并要求病人避免滥用温补药和药酒。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理人员从患者入院起就关心患者的心理状态，加强健康宣教，向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼、预后情况等，有效降低患者的应激反应，减少焦虑和恐惧，取得医患之间相互理解与合作。心理健康状态佳又可提高患者潜在的躯体健康状态、重返工作的概率及生活质量等。

2.1.2气管推移训练术前进行气管推移试验，可有效地防止或缓解手术对气管食管的牵拉损伤。训练方法：利用术前3d～7d指导病人用手将气管向左推移lcm～2cm，每次持续30s～60s，每天5次～10次。并视其耐受程度适当增加次数。

2.1.3呼吸功能锻炼术前指导病人练习深呼吸，主动咳嗽，禁止吸烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

2.1.4卧位适应性训练训练术后卧位对术后非常重要，仰卧时枕既不能过高也不能悬空颈部，砂袋固定颈两侧，侧卧时枕与肩宽同高，使颈、肩与躯干保持一直线。教会患者翻身方法并使其理解其重要性。术前选择一个合适的颈围，试用数日，逐渐适应，减少术后患者痛苦。

2.1.5饮食和排便训练术前2-3天开始指导患者在床上仰卧位进食和排尿排便，训练进食时，嘱患者进食速度不要太快，要慢而均匀，避免引起呛咳，增加患者痛苦。练习卧床利用便器大小便，教会患者正确应用腹压，排空大小便，避免术后发生排尿困难，给患者带来不适，减少尿潴留、尿路感染、腹胀的发生。

2.2术后护理

2.2.1体位护理患者术后返回病房，护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢、平卧硬板床上，保持颈部中立位，使头颈和躯干在同一水平。颈部用颈围外固定制动，颈两侧置砂袋，尤其是术后24小时内，尽可能减少头颈部的活动次数及幅度，避免颈部扭曲或过伸。仰卧位时，头下不垫枕，肩下垫一薄枕，使下颌抬起，防止颈前受压；侧卧位时应注意将颈部垫起，避免颈部屈伸、扭曲，保持颈椎的相对稳定。

2.2.2呼吸道护理术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化，术后床旁需常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监护仪及给氧等物品。并嘱患者多食冰冷食物，以减少喉头水肿和充血。

2.2.3防止植骨块脱落、移位术后患者颈部予颈托外固定制动，颈两侧置砂袋，可防止出血及植骨块滑出。术后不可过早下床活动，活动过多或过于剧烈，植骨块虽不至于脱落、移位，极有可能和邻近椎体产生微动导致出血，使症状复发，同时也不利于骨性融合。因此，在护理过程中要禁止患者做颈部大范围活动，避免颈部屈伸，翻身时应由2名护士协同操作，使头、颈、躯干成一直线，侧卧位时应垫5-8cm高的圆枕，以保持颈椎的正常伸直位。

2.2.4切口和引流管护理因颈部血肿常发生术后48h内,因此密切观察切口渗血及切口引流管情况，有较多渗血时及时更换敷料，若渗血量大，要报告医生做止血处理。术后切口常规留置引流管,48h后拔除。如引流量过多，颜色鲜红应观察有无活动性出血；若引流量过少，应观察有无引流不畅，谨防切口内积血过多而形成血肿。如果引流液颜色浅淡、量多，提示脑脊液漏，应及时报告医生，采取相应措施。

2.2.5颈脊髓或神经根功能的观察和护理麻醉清醒后，应注意观察四肢感觉、运动及肌力情况，与术前比较如四肢感觉运动有所减退，这多为术后脊髓水肿所致。术后6h～8h内每隔30分钟让病人听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况，术后48h内观察神经功能恢复情况，检查上下肢活动功能、肛门张力、膀胱功能。如上、下肢麻木感减轻，说明神经功能在逐步恢复，若症状逐渐加重，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长，引起不可逆损害。

2.2.6并发症的护理注意并发症的发生，采取针对性预防措施，并为保证颈椎的稳定性患者术后24h平卧不能翻身，应特别强调对压疮的预防。给予病人睡气垫床。勤观察、勤按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导病人带颈托床上坐起活动，再逐渐离床活动。

2.2.7康复指导术后卧床3周，卧床期间,限制颈部活动。未瘫痪的患者可做四肢关节、肌力锻炼。瘫痪的肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，锻炼后注意保持肢体功能位。3周后可下床活动。下床前先坐起，渐移至床边，双足下垂，稍适应片刻，下床站立无头晕，眼花等不适后，再缓慢行走，以免因长时间卧床后突然站立导致体位性低血压而摔倒。术后配戴颈围3个月。出院后仍不能做剧烈活动，并告知患者，经X线检查确定骨性融合后，方可去除颈托。继续口服营养药物，补钙，增加蛋白质，坚持功能锻炼，3个月、半年、1年来院复查。

综上所述，脊髓型颈椎病是一种病情复杂疾且手术部位险要，难度大，易发生高位截瘫和死亡。因此，必须做好患者的健康宣教和系统周密的术前、术后护理，发现问题及时处理。因并发症的发生不仅同术者的手术技巧有关，还与患者因素、围手术期护理密切相关，只有从整体把握、全面考虑各种因素、认真总结并发症的发生原因，积极做好防范措施，才能减少和避免并发症发生，使患者早日康复。

参考文献

[1]宁立洲，杨爱民，赵咏梅.颈椎病的康复护理320例[J].实用护理杂志，2003,19（3）：25.

[2]曾玉燕，陈丽兰.颈椎病的康复治疗与家庭护理指导[J].赣南医学院学报，2005，25(6)：1．

[3]孙兰莽，曲衍学，刘超.颈椎病的中医治疗及护理[J].中国民间疗法.2003，11(5)：1．