我院门诊药房处方干预对策及体会

我院门诊药房处方干预对策及体会

陶佳文

（江苏省丹阳市人民医院江苏丹阳212300）

【摘要】目的：对我院的门诊药师对处方经验进行合理、科学的归纳，进而提升相关的用药的质量与水平。方法：通过规范门诊处方的审核模式和准确调剂以及定期对处方进行分析的方法来逐渐提升我院门诊药房的处方干预工作。结果与结论：门诊药房要根据实际的工作情况，提高对药师的处方干预水平，把原来的处方审核在处方处理过程的最后环节进行改进，使得处方得到有效的管理。相关的药学人员需要在工作中逐渐提升自身的专业水平，以适应医疗事业的需要。

【关键词】门诊药房；处方干预；处方审核；合理用药

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0297-02

现阶段，在对患者进行救治的过程中，通过多药联用进行治疗的情况是极为普遍的。由于药物的剂型和理化的特性以及作用的机制都具有很大的区别，进行多药联用非常容易造成用药不良的事件出现。因此用药安全的问题越来越被人们所关注。随着医疗事业的进步，我院的药房为了保证患者能够科学用药，对于门诊药房的处方加大了干预，希望通过处方的干预工作可以使得患者用药的安全性和科学性得到保证。

1.资料来源与方法

1.1资料来源

资料主要来自于我院的门诊西药房2014年6月至2015年6月收集到的窗口干预出现的不合理的门诊处方。

1.2处方的干预方法

1.2.1对处方的审核方法进行科学规范其一，对于药物的选择合理性进行规范。比如，处方开出的喹诺酮类的相关药物对于使用者的软骨的生长存在一定的影响，一般都会使得使用者的承重关节面受到损害。这些药物不仅仅可以致畸并且抑制使用者的骨骼生长，还极易造成使用者的中枢神经系统产生非常明显的不良反应，所以未成年人需要慎用。其二，要科学进行联合用药。医师的处方中曾经把抗菌的药物与活菌制剂进行联用。由于抗菌的药物会对活菌产生威胁，把他们杀死，如果和活菌制剂进行联用，这两者的作用就会抵消，因此这两者的联合用药是不科学的。其三，重复用药的问题。在检查中发现，医师在处方中把维C银翘片和酚麻美敏片进行联用。这两者都包含对乙酰氨基酚成分，假如使用者对乙酰氨基酚用药过量非常容易导致其的肝脏受到影响，严重的会引发肝昏迷的情况。其四，处方有配伍禁忌以及会出现不良的相互作用问题。比如，处方开具雷尼替丁与乳酶生进行联用。雷尼替丁是H2的受体拮抗药，可以有效抑制胃酸。而乳酶生是活乳酸菌干燥剂，在肠中对糖类进行分解作用进而出现乳酸，使得肠中的酸度得以提高，达到抑制腐败菌的作用，也使得蛋白质可以发酵，通常是为了治疗患者消化不良的问题。而雷尼替丁可以使得酸度下降，乳酶生是为了酸度提高，这两种药物的联用就是配伍不科学。

1.2.2进行准确的调剂调剂是门诊药房工作过程中的关键步骤，其的流程较为复杂，并且需要有专业的技术和良好的交流。我院为了保证可以进行准确调剂，做了以下几项工作，尽量避免药品的调剂出现差错问题。首先，建立整洁有序的工作环境。将所有的药品进行科学的整理与摆放，每天在进行交接过程中要对工作环境的卫生以及工作台的卫生进行整理，保证其的整洁，并对不足的药品进行补充。还要对所有的药品进行库位的管理。药品的摆放做好定位工作后不可以进行随意的变动。如果出现外包装比较相似的药物，就要使两者摆放的距离相对较远，对于药物作用比较相近的要摆放在一起。发药剩下的药品以及补充药品一定要做到快速和准确归位。其次，调配的流程要严格控制。要根据“四查十对”的原则来进行，在发药过程中一定要叫出患者的姓名，在核对过后再进行发药工作，还要给患者说明白药物的名称以及数量，还包括其的用法和用量，以及相关需要注意的问题；对于需要在特定的环境下贮藏的药物，要进行有效的说明。再次，要创设差错的应急对策。如果出现出门的差错，要尽快进行上报，不可以出现隐瞒情况。对于药物的有效期也要科学管理。每个月都要对全部药物的有效期进行查看，对于近效期的药物要优先进行使用。最后，要完善对特殊药品的管理。对于“毒、麻、精、放”等具有特殊性质的药品，要严格按照相关的管理制度进行科学的管理。另外，还要完善相关的不良反应的监测系统。如果患者发生不良的反应，还要帮助医师对不良反应的报告单进行填写，并且做好相关的退药的工作，还要尽快报告给临床的药学室。

1.2.3定期对处方进行分析我院想要更全面地掌握门诊处方现阶段的情况，每个月要对开出的处方进行科学分析。比如，2015年6月的处方统计如下：共开出处方10000张；不符合要求的处方有1500张，在这当中出现书写不规范的处方共有1000张，占不合格总数的三分之二，不合理用药的处方有500张，约占不合格总数的三分之一。结果分析显示，三分之二的不符合要求的处方是书写不够规范的处方，这种错误很容易控制，需要医师对处方进行录入的过程中注意不出错就可以避免。另外，不合理用药的处方说明对于用药的检查还需要强化。

2.结果

根据我院收集到的门诊西药房2014年6月至2015年6月进行干预的15000张不合理的处方当中，有11000张处方为书写不规范处方，约占不合格处方总数的百分之七十三。不合理用药的处方有4000张，约占不合格处方总数的百分之二十七。在这当中，医师通过干预进行改进的处方有14900张，干预的成功率约为百分之九十三(如表1)。

3.讨论与建议

门诊药房要根据工作的各个步骤，提升药师对处方干预的水平。相关的药学人员也要根据需要不断提高自己的专业水平，根据实际的需要来发挥药师的工作主观能动性，提高自己的调配质量，使得患者可以科学用药。门诊药房的调配人员要加强与与窗口繁荣核对药师的交流与互动，对于存在问题的处方要及时发现并有效反馈给相关的医师。医院要定期对各个科室进行培训，减少医生的工作失误，逐渐提高医院临床用药的科学性。

【参考文献】

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[2]高燕菁，赵春梅.我院门诊药房加强处方干预的措施及体会[J].中国药房，2012，2301:92-94.

[3]李锡浩.我院门诊药房处方干预情况分析与体会[J].海峡药学，2015，2702:219-221.